Cos’è il ciclo delle entrate sanitarie?

Il ciclo delle entrate sanitarie è il processo finanziario di un'organizzazione sanitaria dalla registrazione del paziente fino al checkout del paziente, compresi la fatturazione e il pagamento del paziente. Comprende tutte le funzioni amministrative e cliniche che contribuiscono all'acquisizione, alla gestione e alla riscossione delle entrate dei pazienti. Le componenti essenziali del ciclo delle entrate sanitarie includono:

1. Registrazione del paziente:comporta la raccolta di informazioni demografiche e assicurative del paziente al suo arrivo per i servizi sanitari. Una registrazione accurata è fondamentale in quanto costituisce la base per i futuri processi di fatturazione e pagamento.

2. Acquisizione e codifica degli addebiti:gli operatori sanitari assegnano codici appropriati ai servizi medici forniti durante un incontro con un paziente, che vengono utilizzati a fini di fatturazione. Questo processo è noto come cattura e codifica della carica.

3. Presentazione delle richieste di indennizzo:dopo che i servizi medici sono stati resi e codificati, l'operatore sanitario prepara e presenta le richieste di indennizzo alla compagnia assicurativa del paziente o ad altri pagatori, chiedendo il rimborso per i servizi forniti.

4. Giudizio assicurativo:la compagnia assicurativa esamina le richieste di indennizzo per garantire che siano complete, accurate e conformi ai termini della polizza assicurativa. La compagnia assicurativa può approvare, negare o richiedere ulteriori informazioni relative al sinistro.

5. Registrazione del pagamento:una volta aggiudicati i sinistri, la compagnia assicurativa rilascia il pagamento per i sinistri approvati. L'operatore sanitario registra questi pagamenti nei propri sistemi finanziari.

6. Fatturazione e riscossione dei pazienti:per i servizi non coperti dall'assicurazione o per i pazienti con saldi in sospeso, l'operatore sanitario genera estratti conto dei pazienti e li contatta per il pagamento.

7. Gestione del rifiuto:se una richiesta di indennizzo viene respinta dalla compagnia assicurativa, l'operatore sanitario può presentare ricorso contro la decisione fornendo informazioni aggiuntive o correggendo eventuali errori nella richiesta.

8. Reporting e analisi:le organizzazioni sanitarie analizzano i dati durante l'intero ciclo delle entrate per identificare le inefficienze, migliorare le prestazioni finanziarie e garantire la conformità ai requisiti normativi.

9. Gestione dei conti clienti:le organizzazioni sanitarie gestiscono i propri conti clienti monitorando i saldi non pagati, inviando solleciti e adottando le misure appropriate per gli incassi.

Il ciclo delle entrate sanitarie svolge un ruolo fondamentale nel garantire la sostenibilità finanziaria delle organizzazioni sanitarie. Gestendo in modo efficiente il ciclo delle entrate, gli operatori sanitari possono ottimizzare le entrate, ridurre i costi e fornire cure di qualità ai propri pazienti.