Come scrivere Speech & Lingue Soap Note

Gli operatori sanitari sono tenuti a documentare informazioni su incontri pazienti . Queste note sono in genere scritte dopo ogni sessione di trattamento . L'acronimo " SOAP " descrive le informazioni che devono essere contenute nella nota di trattamento . SOAP è l'acronimo di " personale " "oggettiva ", "valutazione " e "piano ". Del linguaggio e patologi usano note SOAP per documentare i commenti ei sintomi del paziente prima del trattamento , gli interventi eseguiti durante la sessione di trattamento , la risposta del paziente al trattamento , e piani per visite successive . Istruzioni
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Type tue note SOAP o scrivere in modo leggibile . Note sono spesso inviati alle imprese di assicurazione con il disegno di legge per i servizi resi . Includere il nome del paziente , numero di cartella clinica e la data del servizio all'inizio di ogni nota . Utilizzare inchiostro nero solo quando la documentazione a mano . Tracciare una singola linea a causa di errori , scrivere la parola " errore" e iniziale .
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Iniziare ogni sezione della nota con la corrispondente lettera della sigla SOAP . Iniziare con "S" e documentare i commenti soggettivi del paziente prima . Includere i sintomi del paziente , se stanno migliorando o peggiorando e ogni altra informazione offerta da parte del paziente o la sua famiglia che è rilevante per gli obiettivi di terapia del linguaggio . "La moglie del paziente ha accompagnato paziente alla terapia oggi. Lei afferma che lui sta cominciando a rispondere verbalmente " sì "o " no " quando lei gli fa una domanda , " è un esempio di una nota soggettiva.
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Scrivi la sezione "O " della nota successiva . Includere tutte le informazioni oggettive - gli interventi che sono stati effettuati , le misure adottate ei risultati dei test . " Esercizi di corrispondenza sono stati completati con una precisione dell'80 per cento . Attività di identificazione orali sono state eseguite utilizzando immagini di oggetti comuni , " è un esempio di una nota oggettiva .
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documentare la sezione "A" della nota compresi risposta del paziente al trattamento consegnato quel giorno . Commento sui progressi del paziente o la mancanza di progressi legati agli obiettivi fissati al momento della valutazione iniziale. Scrivere nuovi obiettivi o modifiche a quelli esistenti in questa sezione pure. " Il paziente sta procedendo con le sue abilità linguistiche ricettive ed espressive ed è in grado di comunicare appropriate " sì " e " no " risposte a domande fondamentali , " è un esempio di una nota di valutazione .
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Plan futuro interventi di trattamento e li documentano nella sezione " P" della nota . Indirizzo la durata e la frequenza del trattamento pure. Un esempio di una nota di pianificazione sarebbe: " Continua logopedia due volte alla settimana per migliorare il linguaggio e capacità di comunicazione . Programma di esercizi a casa la prossima visita del Progress paziente . "