Quali forme Posso usare per insegnare in una classe su infermieristica Documentazione

? Documentazione infermieristica segue il metodo " soapie " di registrare condizioni del paziente e l'attività di cura . "S " significa " dati personale " o capo denuncia del paziente . "O " indica il dato oggettivo che si può misurare o osservare. "A " sta per "valutazione ", o le conclusioni basa su dati sia soggettivi e oggettivi . "P" è il piano di trattamento . "I" sta per gli interventi svolgi verso il piano di trattamento , e la "E" è una valutazione dell'efficacia del nursing activity.Most formulari standard non richiedono documentazione soapie completa . Tuttavia, insegnando lo stile soapie è il modo più efficace per aiutare gli studenti a concentrarsi su ciò che è importante per documento . Ammissione H & P

Una storia di ammissione generale e la forma Esame fisico richiede un infermiere per registrare una grande quantità di storia e di informazione come riportato dal paziente e /o della sua famiglia soggettiva. La revisione dei sistemi insegna allo studente di suscitare medici dettagli della cronologia e determinare quali sono importanti per la denuncia corrente. Lo studente registra anche l'ovvio , come una tosse produttiva o di cattiva circolazione periferica . Dopo la concentrazione sul " S " e aspetti " O" della documentazione, lo studente impara anche di " io", o interventi già in atto , come ad esempio l'elenco farmaci attuali o terapie che il paziente sta subendo .

cure infermieristiche Piano

piano di assistenza infermieristica è un documento di lavoro , in primo luogo stabilito al momento del ricovero e se necessario modificato in tutto degenza del paziente. Basato sul Ammissione H & P , lo studente farà vari Infermieristica diagnosi e degli interventi del piano di cura correlate ad affrontare ogni diagnosi . Le diagnosi infermieristiche costituiscono la "A ", o porzione valutazione della documentazione infermieristica , mentre i relativi interventi del piano di cura fungono sia da "P , " piano , e "I , " interventi . Piani di assistenza infermieristica sono modificati in base alle esigenze del paziente cambiano. Come una diagnosi è notato come risolto, lo studente dimostra " E ", o valutazione del processo di cura.

Incident Report

Incident Report sono stati completati quando qualsiasi evento avverso o imprevisto si verifica , come un incidente , errore nel trattamento o morte . Rapporti sugli incidenti non fanno parte della cartella clinica del paziente , ma le informazioni necessarie per la loro compilazione si appoggia pesantemente su alcuni aspetti della forma soapie della documentazione , in particolare l'aspetto oggettivo "O" . Documentazione personale , "S" , può essere utilizzato per dimostrare lo stato d'animo o disorientamento del paziente , per esempio , ma le valutazioni , "A " e " P" sono di solito assenti . Interventi , "Io", sono documentati per la comunicazione dell'incidente a un supervisore infermieristico e il medico curante e gli eventuali trattamenti immediati per limitare il danno .

Infermieristica Note

Narrative note di cura fornire il miglior formato per una dimostrazione pieno stile soapie di documentazione infermieristica . Dopo aver lavorato attraverso tre forme impegnativi che regolano e limitano le informazioni documentate --- un'ammissione H & P , un piano di assistenza infermieristica , e un rapporto di incidente --- siamo pienamente apprezzare un ritorno alla narrativa note di cura . Utilizzare una infermiera e di interazione gioco di ruolo del paziente . Invita il resto della classe per documentare lo scambio nelle note di cura con il metodo soapie .