Che cosa sono i PPO & HMO ?

Health Maintenance Organization ( HMO ) e un organismo di fornitore privilegiato ( PPO ) sono entrambi gestiti organizzazioni sanitarie . Sebbene entrambi i tipi di organizzazioni sanitarie funzionano in modo simile , ci sono differenze. HMO

differenza dei piani assicurativi tradizionali , un HMO fornisce assistenza sanitaria ai suoi membri , collegandoli con i medici che hanno anche aderito l'organizzazione HMO .

OPP

a PPO funzioni in modo simile a un HMO , in quanto collega i membri che pre -pay per la loro assistenza sanitaria con una rete di medici che hanno aderito anche l'organizzazione PPO . Tuttavia, a differenza HMO , che sono aperti e spesso richiesto per i datori di lavoro con 25 o più dipendenti a tempo pieno , un PPO è un provider di terze parti , ed è spesso contratta da fornitori di assicurazione per fornire servizi ai propri membri .


vantaggi di un PPO

PPO permette in generale per un maggior grado di flessibilità e scelta nelle opzioni di assistenza sanitaria per i suoi membri che un HMO . Un membro di una PPO può scegliere di cercare assistenza sanitaria da un fornitore di servizi che non è nella rete PPO , anche se ci possono essere maggiori incentivi finanziari per utilizzare il provider di PPO . Inoltre , co-pagamenti , franchigie e altre spese out-of - pocket sono generalmente limitate con un PPO .

Svantaggi di un PPO

rispetto a un HMO , OPP hanno anche alcuni svantaggi . Se un consumatore cerca di usare un provider di servizi non- PPO , il PPO offre meno risarcimenti finanziari . Ciò limita notevolmente scelte non- PPO del consumatore . C'è più burocrazia necessaria ad ottenere il rimborso con un PPO , e in situazioni in cui è richiesto un co -pay , questi pagamenti sono generalmente più alto che con un HMO .
HMO Vantaggi

Quando si entra in un HMO , si sceglie un medico di base ( PCP ), che è il primo professionista che si consulta per tutte le esigenze mediche . Il tuo PCP è colui che valuterà se si dovrebbe cercare un trattamento aggiuntivo e dove . Questo punto di contatto contribuisce a tenere basso il prezzo di un HMO . Inoltre, poiché HMO richiedono un canone mensile , non ci sono franchigie di incontrare . A differenza di OPP , c'è un focus sulla cura preventiva e la diagnosi precoce e il trattamento , senza limiti di prestazioni di durata .
HMO Svantaggi

causa del gatekeeping rigida da parte del PCP per contenere i costi , i membri del HMO hanno spesso avuto difficoltà in cerca di cure specialistiche . Inoltre , i medici non HMO spesso non sono coperti da un HMO .