Salute e malattia
Lo standard JCAHO aggiornato per l'esame fisico e la storia ha un lasso di tempo più breve. È necessario includere la documentazione che dimostra la conformità nel fascicolo del paziente prima di un intervento chirurgico o entro 24 ore dal ricovero . Documentare Stato attuale e cambiamenti
La storia aggiornata e l'esame fisico deve affrontare lo stato attuale del paziente e le eventuali variazioni dello stato del paziente . Se non si sono verificati cambiamenti , record che nel fascicolo del paziente .
Aggiornato Esame fisico Forma
L'esame fisico aggiornata del paziente deve includere tutti i componenti della prova che potrebbe aver cambiato da quando la storia precedente e l'esame fisico . Queste informazioni devono confermare la necessità di ammissione o di altri servizi prestati e dovrebbe essere registrato nel fascicolo del paziente .
Requisito Documentazione
informazione deve essere documentato e incluso all'interno del file del paziente attraverso il progresso o la consultazione note prima di un intervento chirurgico o entro 24 ore dal ricovero . John Rosing di HCPro suggerisce tra cui una casella di controllo e lo spazio per le note all'interno del modulo esame H &P che possono essere inclusi nel fascicolo del paziente .
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