Come funziona la copertura assicurativa Influenza accesso e utilizzo di Sanità

Con gli alti costi delle cure sanitarie , la maggior parte delle persone negli Stati Uniti , se richiesto , non potevano pagare per una visita ambulatoriale o procedura chirurgica di tasca propria ?; questo è dove entra in gioco l'assicurazione sanitaria Tuttavia, con questa copertura , la compagnia di assicurazione può controlla l'accesso dei pazienti ai servizi medici . Il buon senso suggerisce che qualcuno con copertura assicurativa sarà più probabile per accedere ai servizi di provider che , a sua volta , aumenta l'utilizzo . Accesso limitato senza assicurazione

Se i pazienti non possono permettersi di pagare per i servizi medici , sia out- of- pocket o attraverso l'assicurazione , gli operatori sanitari possono rifiutarsi di curarli . Mentre la maggior parte non -profit ospedali sono tenuti a fornire una certa cura carità verso i poveri o non assicurati , per mantenere il loro status di non -for - profit , medici di privati ​​non hanno tali restrizioni . Di conseguenza , l'assenza di assicurazione può bloccare i pazienti di ricevere assistenza medica .
Conditional Access con Assicurazione

avere l'assicurazione non è una garanzia di accesso . Diversi tipi di assicurazione di condizioni quando , e da chi , dove sarà concesso l'accesso ai servizi medici , come HMO e MCO . Meno restrittivo è la copertura PPO , in cui il paziente deve pagare di più , ma riceve più scelte in cambio; e il pagamento per il servizio ( FFS) accordi sono fatti tra il fornitore e il paziente quando la copertura assicurativa non è a posto .
Health Maintenance Organization ( HMO )

un HMO tratta solo quei pazienti che fanno parte del suo piano sanitario . Il contratto del HMO per la consegna di cura con i pazienti garantisce l'accesso ad un medico di base ( PCP) , che poi determina l'accesso a specialisti o ospedali. Di ogni paziente medico di base funge da " gatekeeper " al riguardo . Senza l'autorizzazione del PCP , i pazienti possono essere negate le cure di specialità . Medici di assistenza primaria "incentivi di compensazione finanziaria sono un fattore che influenza medici limitare l'accesso dei pazienti alle specialità o la cura sperimentale .
Managed Care Organization ( MCO)

differenza di HMO , accesso per la diagnosi e il trattamento con l'assicurazione MCO è determinato da " formule ", che sono liste di trattamenti consentiti e prescrizione di farmaci . Sono consentite solo quei trattamenti specificatamente inclusi formulari della MCO . Altre cure e trattamenti non sono specificamente coperte , e il loro costo non sarà a carico del MCO .
Preferred Provider Organization ( PPO )

A meno restrittiva e più aperta forma di copertura assicurativa , in termini di accesso , è un Preferred Provider Organization ( PPO ) . Il paziente non deve scegliere un PCP gatekeeper o utilizzare un elenco di formule , ma lui non deve pagare di più per il privilegio di usare qualsiasi medico per qualsiasi motivo . C'è un deducibile che devono essere soddisfatti ogni anno prima l'assicurazione comincia a pagare una percentuale dei costi di trattamento . Inoltre , il paziente deve pagare un extra per vedere un fornitore che non è nella rete del piano di fornitori partecipanti.
Contratto tra paziente e Provider ( FFS)

Prima della avvento di assicurazione, il sistema di assistenza medica originale era un accordo tra medico e paziente . Oggi , che il sistema è chiamato pagamento per servizio ( FFS) . Il paziente richiede servizi medici . Il medico fornisce servizi . Il medico invia una fattura . Anche se ci sono alcuni contratti di assicurazione che coprono oggi i pazienti su una tassa per il servizio base , questi accordi possono essere presi direttamente con l'ufficio fatturazione del fornitore di salute , che fa pagare al paziente un tasso di " privato a pagamento " . Questo tasso è il prezzo più basso del fornitore accetterà una procedura senza rimborso assicurativo .
Relazione tra assicurazione , accesso e utilizzo

Pur avendo l'assicurazione fornisce un mezzo di pagamento per i servizi medici , la copertura assicurativa non garantisce sempre l'accesso ai servizi . Tuttavia, senza accesso ai servizi , l'utilizzo non è possibile.