Come scrivere una Soap Nota Assessment

Una nota SOAP è un metodo di documentazione utilizzata dai professionisti sanitari . SOAP è un acronimo : S sta per personale , o per l'obiettivo , A per la valutazione e P per il piano . La nota SOAP è documentato nella cartella del paziente; è una forma standardizzata di documentazione e spiega le interazioni del paziente e il progresso . Note SOAP sono un popolare formato per la documentazione sanitaria e vengono utilizzati in tutto lo spettro dei servizi sanitari . Cose che ti serviranno
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documento nella nota una dichiarazione del paziente o di ciò che il paziente osserva . La " S " in SOAP è l'acronimo di personale , quindi questa parte della documentazione è legata alle osservazioni del paziente dei suoi propri sintomi o una denuncia di qualche acciacco . E 'generalmente riportato nelle parole del paziente .
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documento nella nota di ciò che si vede e osserva sul paziente . La "O " sta per obiettivo , quindi questo è ciò che il fornitore di assistenza sanitaria percepisce . Questa parte della documentazione può concordare con la parte soggettiva della nota o potrebbe essere diverso .
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Scrivi come il paziente sta procedendo . La "A " sta per la valutazione , quindi questa parte della nota è una rassegna di come il piano per il progresso del paziente sta funzionando . Può essere dettagliata o breve , a seconda della diagnosi del paziente , piano di cura e altre considerazioni . Si può essere scritta come una breve dichiarazione o in un formato struttura , specificando i pezzi del piano di assistenza che sono benefiche . La valutazione può anche documentare se o non si cura obiettivi sono stati raggiunti .
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revisioni del documento e integrazioni al piano . Il piano per il paziente è in corso e richiederà la revisione in quanto il paziente progredisce o come condizione cambia del paziente . Questa sezione --- "P" per piano --- documenti modifiche , aggiunte e revisioni . Esso può essere breve o dettagliata e delinea gli obiettivi continui e in corso per il paziente . Si potrebbe anche elencare alcuni obiettivi a lungo termine . Se sono soddisfatte alcuni obiettivi di cura , questa parte della nota indicherà quello che sono .