Quando è opportuno fare modifiche sul Medical Records

? In determinate circostanze , un fornitore di medico di assistenza sanitaria può essere necessario apportare modifiche a un record medico . Comprendere il modo legale per farlo, e le norme per le quali si applicano tali cambiamenti , attivare correttamente il personale medico e professionalmente rendere tali modifiche . Correzione di notazione Errori

Un record medico deve essere accurata e contenere informazioni riguardanti la diagnosi e il trattamento di un paziente . Tuttavia, ci sono momenti in cui un fornitore di assistenza sanitaria , come un infermiere fa inavvertitamente un errore durante l'inserimento di informazioni riguardanti la cura o la somministrazione di farmaci . In tali casi , l'errore deve essere modificato . Il modo standard e legale a modificare gli errori di registrazione medici è quello di aggiungere la correzione alla cartella clinica . Se si è appena verificato l'errore , l' operatore sanitario è tenuto ad indicare l'errore contrassegnando la parola o la frase con una sola linea attraverso il testo . L'informazione corretta viene quindi aggiunto , così come l'ora , la data e le iniziali del sanitario making professionale il cambiamento . In nessun caso l'informazione errata essere bloccato , cancellato o sradicata con segni di gomma liquida .
Paziente richiesto Modifiche

A volte , un paziente può affrontare un medico o fornitore di assistenza sanitaria e la richiesta di un cambiamento nella sua cartella clinica , il più delle volte a causa di un errore di ortografia di un nome, un indirizzo errato o una data o diagnosi sbagliata . Il medico del paziente è richiesto di apportare modifiche o correzioni come un addendum al record notando il cambiamento . Se il medico non sente il cambiamento è necessario perché non è incomplete o inesatte , lei deve fare una dichiarazione nel record e aggiungerlo alla cartella clinica , la richiesta da parte del paziente, così come i suoi commenti riguardo a tale cambiamento . Una copia della negazione deve essere anche in forma scritta al paziente , indicando il motivo del rifiuto. Una copia della negazione dovrebbe essere attaccato alla cartella clinica .
Aggiunta di informazioni

fornitore di assistenza sanitaria deve fornire accurate, tempestive e corrette medica record che sono disponibili per la revisione da parte di gruppi di controllo su base annua , il più delle volte durante le ispezioni per l'accreditamento . Apportare modifiche in una cartella clinica è legale purché sia adeguatamente documentato , datato e firmato . Per aggiungere informazioni riguardanti la cura del paziente , la documentazione relativa alla cura , così come la ragione per l'omissione in cartella clinica , in primo luogo , deve essere allegata alla cartella clinica e firmato e datato . Back- datazione non è legale e può comportare multe o denunce penali .