Come scrivere note di cura a SOAP Format

Utilizzo del soggettivo , obiettivo , Valutazione e Piano ( SOAP) formato grafici standardizza la quantità e il tipo di informazioni che è scritto in cartella clinica. Utilizzando questo processo di valutazione consente al personale medico per affrontare problemi specifici , così come notare il processo di valutazione e risoluzione. Quando le organizzazioni sanitarie utilizzano il formato SOAP , ogni paziente grafico , sia online che su carta , è popolata da forme o formati che delineano il metodo SOAP di creazione di grafici pre- stampati , rendendo più facile per gli operatori sanitari di seguire questo processo intuitivo . Cose che ti serviranno
monitor della pressione arteriosa e bracciale
termometro
pulsossimetro e sonda

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chiedere al paziente , " Sei nel dolore ? " Commenti soggettivi sono i commenti che il paziente ha detto lei stessa , spesso in risposta alla tua domanda . Altre domande si potrebbe chiedere includono sei nausea , vomito , mal di testa , stai urinare , a piedi, come ti senti , qualsiasi dolore toracico o di oppressione toracica ? Tutte queste domande sono soggettive e occorre rilevare come tale. " Afferma paziente che non è in dolore , minzione frequente , ha un lieve mal di testa e non ha appetito . "
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fare commenti oggettivi che si osservano per essere vero , come " paziente è vigile e riposare comodamente . " Record respiro suoni , ascolta i polmoni del paziente e tracciare quello che si sente : " . Rantolo debole nel lobo superiore destro , a sinistra del polmone chiaro " Prendete e taglie temperatura del paziente corporea, la pressione arteriosa e la saturazione di ossigeno , per esempio , "Temp è 98,6 , BP è 120/89 , POX , Pulsossimetria o il livello di ossigeno , è il 98 per cento , polso 78 . "
Sims 3

Valutare presenti condizioni del paziente e determinare una diagnosi . Una valutazione comporta anche una risposta nuova o sviluppare sintomi o precedente al trattamento. Includere se la condizione è acuta , cronica o ricorrente . Per esempio, " i sintomi acuti di asma del paziente si sono abbassati ; . Paziente non ha più bisogno di trattamenti Q4 respirare "
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Particolare il corso di azione , sulla base di osservazioni soggettive e oggettive e la valutazione attraverso il piano di cura , più spesso stabilita dal medico del paziente . Per esempio, " Il paziente può essere dimesso con Salbutamolo inalatore predosato con rinvio alla clinica gestione dell'asma , il follow- up in 10 giorni . "