Come Combatti con il tuo HMO

Se la Health Maintenance Organization ha negato l'autorizzazione alle cure mediche , l'invio voi e il vostro medico di base una lettera di rifiuto , combattere il rifiuto con una lettera di appello e di follow-up con telefonate prima di iniziare a esplorare altre opzioni di pagamento . Cose che ti serviranno
carta di Assicurazione
Spiegazione dei benefici ( EOB )
Denial lettera da HMO
Mostra Altre istruzioni
1 Capire la vostra EOB .

Leggere attentamente il vostro EOB , che di solito si può trovare on-line o nei documenti che avete ricevuto quando iscritti nel piano HMO . Chiedetevi se il piano riguarda la sua condizione sotto le circostanze specifiche . Ad esempio, un piano può coprire la perdita della vista solo quando è legato al diabete .
2 Telefono vostra compagnia di assicurazione .

Una volta che avete una buona ragione per credere che il HMO ingiustamente negato il reclamo , chiamare il numero 800 sul retro della vostra carta di assicurazione . Tenere la carta a portata di mano in modo che i dipendenti dell'azienda in grado di verificare la vostra identità e informazioni di assicurazione . Spiega che sarà necessario presentare un appello per un credito negato , e chiedere la documentazione appropriata .
3 Scrivere una lettera di appello di indicare il vostro caso .

Scrivere una lettera di appello . Spiegare perché credi che siete stati ingiustamente negato copertura. Ottenere documentazione medica dal vostro medico , ospedale o eventuali specialisti che hanno raccomandato che essere trattati per la vostra condizione . Fare riferimento a questi documenti nella vostra lettera e inviarle con la lettera. Fax tua lettera e la documentazione alla compagnia di assicurazione per una risposta più rapida .
4 Ricordate la vostra compagnia di assicurazione che avete bisogno di una decisione sul ricorso .

Fai una telefonata di follow-up con la compagnia di assicurazione , confermando di aver ricevuto i documenti di ricorso . I ricorsi possono richiedere diversi giorni o diversi mesi . Chiedere quando sarebbe opportuno per voi a chiamare di nuovo per controllare lo stato del tuo appello . Se siete in attesa di una procedura che è abbastanza urgente, lasciare che il know così si arriverà a una decisione veloce. Chiedi al tuo medico di base o di chi inizialmente ha fatto riferimento al follow-up .
5 Parlare con il medico su altre vie di pagamento .

Se la compagnia di assicurazione nega il vostro appello , fissare un appuntamento con il medico per esplorare altre vie di pagamento . Ad esempio, se è stato negato la copertura della vista , controllare se il vostro datore di lavoro offre un piano di visione che si potrebbe aggiungere alle vostre prestazioni . Chiedete al vostro medico se un ente di beneficenza locale offre servizi di visione a basso costo o se si qualificano per tutta l'assistenza del governo . Il medico può avere idee o le risorse che non conoscono .
6 Trova portale sanitario o aiuto gestione dei casi da un organismo esterno .

Se voi e il vostro medico può trovare una soluzione , cercare un aiuto esterno . Scopri healthcareadvocates.com e patientadvocate.org , che può aiutare a navigare questioni assicurative complesse . Richiedi assistenza per il tuo problema specifico , facendo loro sapere che né la vostra compagnia di assicurazione né il medico può trovare una soluzione al tuo problema medico .