Elenco delle prestazioni HMO mandato in Florida

Titolo XXXVII degli statuti della Florida in dettaglio i requisiti per la copertura assicurativa sanitaria forniti da organizzazioni di salute di manutenzione (HMO) , nello stato della Florida . Capitolo 641 contiene norme specifiche per HMO . Il legislatore della Florida prevede nello statuto l'obiettivo di " garantire che i piani di assistenza sanitaria prepagate complete fornire assistenza sanitaria di alta qualità . " Per raggiungere questo obiettivo , i mandati legislatore che HMO forniscono alcuni tipi di copertura . Vantaggi obbligatori - General

Un HMO deve coprire cure mediche di emergenza senza la necessità di preselezione . Essa deve riguardare il trattamento del diabete , attrezzature e forniture, se ritenuto clinicamente necessario dal medico curante e deve permettere fino a cinque visite ambulatoriali all'anno , senza previa autorizzazione , ad un dermatologo che è sotto contratto con la HMO .

Un HMO politica deve prevedere una proroga di 12 mesi dei benefici per una persona che è totalmente disattivata alla data di cessazione della polizza . Esclusione di condizioni preesistenti è limitato a 12 o 18 mesi a seconda delle condizioni particolari di iscrizione . Un HMO deve offrire una conversione di una polizza individuale se la persona coperta ha perso l'ammissibilità attraverso la cessazione del rapporto di lavoro o per cessazione della copertura del gruppo da parte del datore di lavoro. La conversione non è necessaria in determinate circostanze , come la frode , la delocalizzazione geografica e il mancato pagamento dei premi dovuti

benefici richiesti - . Bambini

Se un HMO copre i bambini, deve fornire copertura per i servizi di supervisione bambino salute dalla nascita fino a 16 anni compresi esami fisici , vaccinazioni e test di laboratorio . Se ritenuto necessario dal medico medici curanti , la politica deve coprire anestesia e ricovero per le procedure odontoiatriche per i pazienti di età inferiore a 8 anni di età e chirurgia schisi palato e terapia per i pazienti fino a 18 anni di età.

Se coperte , un bambino deve avere una copertura dal momento della nascita . Se una polizza copre i bambini e stabilisce una età per la cessazione della copertura bambino, deve continuare a fornire la copertura per un bambino che è mentalmente ritardato o fisicamente disabili fino a quando il bambino non è in grado di sostenere se stesso e dipendente dal genitore coperto per la cura .

benefici richiesti - Donne

un HMO deve consentire una visita annuale per una donna per vedere un ginecologo senza previa autorizzazione e deve coprire tutte le necessità di follow - cura . Essa deve riguardare basale e mammografie continue basate su frequenza raccomandata .

Se un criterio prevede la copertura per la maternità , deve permettere il trattamento ospedaliero prolungato , se ritenuto necessario dal medico curante . Se la copertura di maternità è previsto , la politica deve coprire le prestazioni di infermiere ostetriche certificata o altre ostetriche opportunamente autorizzati e centri di parto .

Se una polizza prevede la copertura per il cancro al seno , non può limitare l'assistenza ospedaliera ritenuto necessario da un medico. Copertura mastectomia deve includere protesi e la chirurgia ricostruttiva .
Necessario facoltativo copertura

Un HMO deve offrire al contraente di gruppo , per un premio supplementare caso, la copertura per mentale e nervoso disturbi tra cui trattamento ospedaliero di almeno 30 giorni , più almeno $ 1.000 all'anno in prestazioni ambulatoriali . Un HMO deve anche fare i benefici ambulatoriali disponibili per il trattamento di abuso di sostanze sotto la supervisione di un medico autorizzato o psicologo .