Requisiti HMO

imprese di manutenzione salute ( HMO) sono organizzazioni sanitarie che tentano di ridurre i costi sanitari , massimizzando le prestazioni sanitarie ricevute dai pazienti . Questi HMO di fornire servizi sanitari a pazienti che non possono normalmente permettersi servizi sanitari. Questi HMO devono seguire rigide regole quando fornisca una cura per i loro pazienti . Alcune di queste regole sono soprattutto ad una determinata zona , mentre altre norme si estendono in tutti gli Stati Uniti . Contea di autorizzazione

Al fine di un HMO da creare , HMO deve ottenere il permesso dalla contea che l' HMO è una parte di . I requisiti per diventare un HMO variano da contea a contea . Il modo in cui HMO possono operare dipende se l' HMO fa affari con Medicare e Medicaid destinatari , in modo contee spesso prendono quei fattori in considerazione .
Basic Care

Le HMO devono inoltre fornire alcuni servizi essenziali per essere autorizzati ad operare . Questi servizi includono l'assistenza ospedaliera ospedale, esami di laboratorio per diagnosticare problemi , trattamenti per il cancro , vaccinazioni, visite di controllo , servizi di diabete , cura della salute mentale , terapia fisica e hospice .
Standards

questi HMO devono essere conformi a determinati standard di valutazione fondamentali che vengono applicate ai servizi che questi HMO forniscono. Servizi medici di qualità catturare gravi condizioni di salute presto , ascoltare le preoccupazioni che i pazienti hanno e fornire cure urgenti quando i pazienti ne hanno bisogno .
Questioni finanziarie

organizzazioni sanitarie devono avere un certa quantità di riserve , depositi e del patrimonio netto per diventare HMO . Essi sono tenuti a segnalare le loro informazioni finanziarie e revisori vengono occasionalmente per valutare se l' HMO funziona in modo efficiente .
Appello

HMO può negare servizi medici in alcuni casi . Quando l' HMO decide che un paziente non può beneficiare di un trattamento medico particolare , il paziente può ricorso contro questa decisione seguendo un processo in due fasi . Il paziente deve prima presentare ricorso alla decisione entro 180 giorni . Una decisione sul ricorso deve essere fatta rapidamente, di solito entro cinque giorni lavorativi , dal momento che le circostanze mediche potrebbero essere urgente. Se il ricorso viene respinto , un appello più formale può essere fatto che può richiedere 20 giorni .
Independent Sanità Appelli Programma

Quando un HMO prende una decisione che l' Independent Health Care Appello del programma ( IHCAP ) non è d'accordo con la IHCAP può rendere una decisione vincolante per quanto riguarda la cura del paziente . L' HMO deve essere conforme alla decisione della IHCAP .
Disclosure

pazienti coperti devono avere tutte le informazioni mediche divulgate a loro per quanto riguarda la propria condizione medica . L' HMO deve dire al paziente coperto tutti i trattamenti che sono disponibili per risolvere la condizione medica .

Maternità

pazienti che stanno ricevendo un trattamento di maternità e sono nel loro terzo trimestre deve continuare a ricevere cure mediche dal HMO fino a dopo le cure post-partum è stata completata . Medici di assistenza primaria devono continuare a fornire assistenza ai pazienti fino alla fine del periodo del piano di cura .