Federal HMO Act

Una organizzazione sanitaria , o HMO , è una forma di piano sanitario prepagata offerta dai datori di lavoro ai loro dipendenti . Un HMO è un esempio di un modello di managed -care di assistenza sanitaria che è diventato il metodo dominante di consegna a causa del suo potenziale per ridurre i costi e aumentare l'efficienza . La legge HMO del 1973 ha fornito incentivi ai datori di lavoro di offrire piani HMO come alternativa al un'assicurazione della responsabilità civile . " Managed care " managed care Modelli

si riferisce a organizzazioni che forniscono sia il pagamento per i fornitori di assistenza sanitaria e di un sistema per la fornitura di servizi di assistenza sanitaria . Una componente chiave del managed care è " gatekeeping ". Significa che un paziente può accedere solo a determinati tipi di servizi da loro fornitore principale , e può vedere uno specialista o ottenere servizi riabilitativi solo se riferito dal fornitore primario . Questo permette ai datori di lavoro di risparmiare denaro garantendo che solo i pazienti che sono considerati davvero bisogno di cure più costose avranno accesso ad esso .
Storia

29 dicembre , 1973 , il presidente Richard Nixon ha firmato in legge l'Atto HMO del 1973 . Il disegno di legge ha rappresentato un cambiamento monumentale nel modo in cui il governo federale regolato politiche sanitarie . Fino ad allora , il governo federale ha diretto normativa per l'acquisto di servizi di assistenza sanitaria , come Medicare e Medicaid , o migliorare la distribuzione dei servizi di assistenza sanitaria e le strutture e le risorse sanitarie . La legge HMO del 1973 era diretto a modificare il sistema di assistenza sanitaria .

Caratteristiche

La legge HMO del 1973 specificati i servizi sanitari di base un HMO dovuto fornire e servizi supplementari potrebbe decidere di fornire. In sostanza , i datori di lavoro versano anticipatamente una tariffa flat per la HMO e dipendenti ricevono servizi come ne hanno bisogno . Il pagamento capitation fornisce al paziente una certa quantità di denaro che può essere utilizzata per i servizi per un periodo di tempo , mensilmente o annualmente. Se il dipendente utilizza meno servizi , il fornitore mantiene la differenza. Ma il provider deve assorbire il costo se il dipendente utilizza più servizi .

Vantaggi

HMO piani sanitari sono allettanti ai datori di lavoro perché sanno in anticipo che il costo della fornitura assicurazione sanitaria per i dipendenti sarà. Sono inoltre appello perché viene fissato il numero di pazienti , e delle entrate è ottenuto fornendo incentivi per il controllo dei costi da parte dei servizi d'acconto ritenuti inutili .
Evolution

Diversi modelli diversi di HMO sono emersi in quanto la legge HMO del 1973 è stata approvata . Un modello HMO staff si riferisce a quando i medici sono impiegati dal HMO e sono compensate tramite stipendio. Un gruppo prepagata modello di pratica HMO indica un servizio in cui i medici sono dipendenti di un gruppo indipendente che si contrae per fornire servizi . In una HMO rete , un HMO contrae due o più pratiche di gruppo per fornire servizi .