Che cosa è un piano HMO

? Un HMO , o Health Maintenance Organization , è una scelta di assicurazione sanitaria gestito che si concentra sulla riduzione dei costi di assistenza sanitaria per i membri . HMO comprendono compagnie di assicurazione, i medici e gli ospedali che lavorano insieme per fornire cure mediche economico. Come suggerisce il nome , questa opzione l'assistenza sanitaria è destinato a incoraggiare le persone a cercare la cura precoce per prevenire la necessità di una maggiore terapia intensiva in seguito. Scopo

HMO dare ai membri di accedere a operatori sanitari , limitando i costi di out- of-pocket che sono di solito associati con un medico . Per ridurre tali costi , HMO cercano di favorire la prevenzione sanitaria per evitare future esigenze mediche di emergenza .

Fatti

Membri di un piano HMO scegliere un medico di base , o un PCP . Il PCP è il primo contatto per tutte le cure mediche , compresa l'assistenza di base e le malattie . La facilità e la comodità di visitare lo stesso medico per tutte le esigenze mediche incoraggia l'uso di primi , assistenza medica preventiva .
Medical Care

Un membro HMO deve ricevere rinvio da parte del medico di base prima di vedere uno specialista all'interno della rete HMO di fornitori . La rete della HMO di medici primari , specialisti e ospedali dipende dal piano specifico e può variare un po ' . Un inconveniente di piani HMO è che le spese mediche sostenute al di fuori della rete di fornitori non saranno coperti dal piano HMO .

Costi

Controlled out-of -pocket è la ragione principale HMO attirare persone bisognose di copertura sanitaria . Un membro di piano HMO paga una tariffa flat , non importa quanto siano necessarie molte visite mediche . I membri possono essere tenuti a pagare un co- pagamento per ogni visita al loro PCP . Alcune opzioni di assistenza sanitaria gestiti richiedono ai membri di pagare una franchigia , prima della copertura assicurativa pagherà il resto della fattura medica . La maggior parte delle HMO non richiedono franchigie , riducendo ulteriormente i costi per i soci . HMO sono tenuti a coprire tutte le spese mediche all'interno della rete senza limitare i versamenti previdenziali vita

Tipi

Ci sono tre tipi principali di HMO : . Modello personale , del modello di gruppo e modello di rete . Nel modello personale , i medici sono pagati in base allo stipendio e sono i dipendenti diretti del HMO . Medici contrattate lavorano nell'edificio HMO e servono solo i membri HMO . Nel modello di gruppo , i singoli medici non sono dipendenti diretti del HMO , anzi , i contratti HMO , con un gruppo di medici e il gruppo distribuisce i pagamenti ai singoli medici . Nel modello di rete , l'opzione più comune , contratto di HMO con una combinazione diversificata di gruppi di medici e singoli medici.