Che cosa è HMO assicurazione sanitaria ?

Health Maintenance Organizations ( HMO) sono uno dei tre tipi di principali sistemi di assicurazione sanitaria. Gli altri due sistemi sono preferiti Provider organizzazioni e Point-of -Service Plans . HMO sono stati effettuati popolare nel 1970 . Sono venuti per essere utilizzato da molti datori di lavoro e operatori sanitari . Nel corso degli anni HMO sono venuto per essere visti come portatori di benefici chiari e sfide. Storia

Nei primi anni 1930 e precedenti , gli americani ha ricevuto assistenza medica direttamente da un medico privato e pagato per il supporto attraverso i loro piani sanitari individuali . Alla fine del 1930 , si sono formati piani sanitari cooperativi come l'Associazione Health Group , ma la maggior parte degli americani hanno continuato a ricevere e pagare le cure mediche direttamente attraverso i singoli piani stabiliti con il proprio medico personale . Poi, alla fine del 1960 i costi sanitari hanno continuato a salire , gli americani cominciarono a iscriversi a programmi HMO principalmente attraverso il sistema creato da Henry Kaiser , un imprenditore di primo piano che è aumentato a fama durante la Seconda Guerra Mondiale .
HMO Act

presidente Richard Nixon firmò l'Atto HMO nel 1973 . Dopo l' atto è stato firmato in legge , i piani di organizzazione di assicurazione sanitaria affrontare l'opposizione di organizzazioni professionali come l'American Medical Association . Nonostante le preoccupazioni individuali medico HMO che influiscono negativamente sul livello di assistenza medica fornita ai pazienti , HMO è cresciuto in popolarità . Quasi 30 anni dopo la legge HMO stato firmato in legge , HMO inferiorità numerica piani di assicurazione sanitaria privata e iscritti oltre 80 milioni di membri .
Chi può partecipare

HMO hanno un datore di lavoro partecipante periodo di iscrizione annuale. I datori di lavoro lavorano con il HMO per programmare il periodo di iscrizione annuale , che dura di solito per 4-6 settimane, e spesso si verifica durante l'ultimo trimestre dell'anno . I dipendenti possono iscriversi come nuovo membro della HMO durante l' iscrizione aperta o apportare modifiche al loro piano esistente. I lavoratori autonomi , imprenditori e consulenti possono anche iscriversi per la copertura attraverso un HMO in proprio o attraverso una unione . La maggior parte dei vettori del piano HMO come Aetna , Blue Cross e Blue Shield e Cigna permettono alle persone di iscriversi direttamente attraverso i loro siti web in qualsiasi momento dell'anno . Se ti iscrivi per conto proprio , sarà responsabile dei costi e documenti legati al piano . Se ti iscrivi attraverso il vostro datore di lavoro, il datore di lavoro si occuperà la maggior parte del lavoro di ufficio ed elaborare i pagamenti mensili delle rate direttamente attraverso il loro sistema paghe .
Network

Dopo ti iscrivi in un HMO , si deve ricevere la copertura medica attraverso un medico che partecipa attivamente alla rete del HMO dei medici . In rete i medici conducono sanitari check-up annuali , segno rinvii in modo che si può visitare uno specialista come un cardiologo . Se si ricevono cure mediche da un medico out-of - network , si dovrà probabilmente per coprire le spese mediche legate alla cura te stesso .

Considerazioni

La privacy e la riservatezza dei dati dei pazienti è una preoccupazione di alcune persone che hanno un abbonamento HMO . I pazienti spesso non ricevono copie delle loro procedure mediche , quando partecipano a un HMO attraverso il loro datore di lavoro , come il lavoro di ufficio è in genere gestita tra i fornitori di servizi sanitari senza ottenere il paziente coinvolto . Anche se questo è un risparmio di tempo , alcune persone sono interessati da un HMO che potrebbe consentire a rivedere le loro cartelle cliniche . I costi mensili di partecipazione HMO e ' tipicamente continuato ad aumentare mettendo assicurazione sanitaria fuori dalla portata dei lavoratori a basso reddito americane , lavoratori autonomi e cittadini che sono sfollati .

Vantaggi

un vantaggio chiave derivata dalla partecipazione a un HMO è la riduzione dei costi . Poiché un gran numero di datori di lavoro e singoli dipendenti partecipano alle HMO , il costo della copertura assicurativa può essere abbassato in modo significativo. I pazienti che si iscrivono e partecipano a un HMO direttamente attraverso un datore di lavoro , inoltre, non sono inondati di completamento pile di moduli e scartoffie quando visitano il loro medico di base o di un medico di riferimento .