Che cosa è un HMO Medicare ?

Per capire cosa è un HMO Medicare è, è importante capire che cosa Medicare è e che cosa è un HMO . Tradizionalmente , i due erano entità separate e ognuno ha giocato un ruolo definito nella sanità negli Stati Uniti . Cambiamenti nella politica di Medicare hanno portato i due insieme . Insieme, essi forniscono un modo particolare di pagare per Medicare supportato l'assistenza sanitaria . Il Medicare HMO è una recente aggiunta al paesaggio di assistenza sanitaria che richiede una certa definizione . Che cosa è un HMO ?

HMO sta per Health Maintenance Organization . HMO sono organizzazioni di managed care (MCO) che forniscono una forma di copertura sanitaria . HMO coordinare l'assistenza sanitaria di un paziente secondo le norme di piano sanitario selezionato del paziente . Gli operatori sanitari sono contratte con l' HMO per fornire assistenza , come indicato dalle linee guida del HMO per ogni piano di assistenza sanitaria . In cambio , l' HMO elenca il fornitore o il medico nel suo elenco di fornitori approvati dirigere in tal modo un flusso costante di pazienti ai fornitori .
Che cosa è Medicare?

Medicare è un piano di assicurazione sanitaria governo degli Stati Uniti fornito ai cittadini statunitensi di età superiore ai 65 anni. Altri criteri possono beneficiare qualcuno sotto il limite di età stabilito per poter beneficiare di Medicare. Medicare è parzialmente finanziato attraverso le imposte sui salari . Medicare è suddiviso in quattro parti --- ospedaliera , assicurazione medica , Advantage piani e piani di droga di prescrizione . Advantage piani consentono prestazioni Medicare da pagare ai fornitori attraverso assicuratori sanitari privati ​​. Tradizionalmente Medicare permesso pagamenti per andare direttamente a qualsiasi fornitore di accettare i rimborsi Medicare .

Medicare HMO

HMO che il contratto con il governo attraverso il programma Medicare Advantage sono chiamati Medicare HMO . Ogni mese l' HMO riceve un importo determinato dal governo per ogni paziente Medicare arruolati con loro. Le somme ricevute dal HMO sono stipulati importi per soli beneficiari di Medicare . In alcuni casi il paziente può anche pagare un sovrapprezzo nonché lo stipendio . Questo denaro viene pagato al HMO indipendentemente dal fatto che il paziente utilizza per un problema medico .

Rischi per Medicare HMO

Il rischio per il HMO è la possibilità che lo stipendio non è sufficiente a coprire le spese mediche per un paziente. Ciò può causare il HMO a perdere soldi , quindi, la stretta sequela di una salute piani di linee guida. Particolare attenzione può essere soggetta ad approvazione e diretto solo attraverso i medici e fornitori approvate dalla HMO . Requisiti di tempo possono essere applicate richiedono una paziente di essere in un piano sanitario per un certo periodo di tempo prima di una diagnosi particolare può essere trattata .

Medicare Destinatari

Quando si uniscono un Medicare HMO , destinatari Medicare sono d'accordo a ricevere tutti i benefici di Medicare attraverso l' HMO . L' HMO è d'accordo a coprire tutti i servizi coperti Medicare. HMO richiedono tutte le cure mediche deve essere approvato dal medico , prima di essere ricevuti o pagati. Se non vi è alcuna traccia di approvazione preventiva né l' HMO o Medicare pagherà per i servizi . Servizio di emergenza che si verificano al di fuori dell'area del piano saranno pagati se il destinatario Medicare segue le regole del HMO ha istituito per questo tipo di problema di pagamento .