Definizione di HMO

HMO sono cresciuti ad occupare un posto importante nel fornire assistenza sanitaria per gli americani . Tuttavia, i problemi fondamentali di ciò che costituisce un HMO ( HMO è spesso confuso con le cliniche che sono gestiti da loro) e come funzionano , rimangono un enigma , anche a persone che fanno parte di un HMO . Identificazione

Health Maintenance Organizations ( HMO) sono una forma di Managed Care Organizations . Ai suoi termini , l' HMO si impegna a fornire copertura assicurativa sanitaria per i consumatori attraverso ospedali, cliniche, medici e altri operatori con i quali hanno un contratto . Questa è la differenza principale tra una polizza assicurativa tradizionale HMO e , . Sotto i termini della HMO , solo i provider che hanno già concordato di lavorare sotto i termini HMO in grado di fornire assistenza sanitaria
Storico

HMO o precursori HMO in realtà hanno una lunga storia negli Stati Uniti , risalente al 20esimo secolo . Tuttavia, essi non sono mai stati molto popolari e sono sempre stati piccoli e rigorosamente localizzate organizzazioni. Tutto questo è cambiato quando Paul Ellwood ha iniziato a lavorare con il Deppartment di Salute e Servizi Umani degli Stati Uniti di introdurre quello che è diventato l'atto HMO del 1973 . Questo atto ha avuto tre principali disposizioni : 1 ) Il contributo finanziario sono state fornite per pianificare , avviare o espandere un HMO , 2) le restrizioni statali imposto selezionati HMO sono stati eliminati se le HMO divennero federalmente certificati , 3 ) i datori di lavoro con 25 o più dipendenti sono stati richiesti di offrire opzioni HMO federalmente certificati accanto indennizzo su richiesta. La terza disposizione chiave era la più importante , dal momento che garantisce l'accesso al mercato del piano di assicurazione sanitaria datore di lavoro -offerta redditizia per HMO federale certificati .

Tipi

Ci sono alcuni tipi di base di HMO . Nel modello personale , i medici sono lavoratori dipendenti del HMO . Il modello del gruppo prevede la HMO lavorare con un uomo medio , che a sua volta impiega medici . Questo può essere una pratica "captive" multi-specialità di gruppo , in cui sia il gruppo intermediario ei medici lavorano esclusivamente per la HMO , o un indipendente Practice Association , in cui sia il gruppo ei suoi medici a contratto sono liberi di accettare i pazienti e contratti fuori HMO . Infine, vi è il modello di rete , che unisce elementi degli altri due modelli .

Fraintendimenti

Spesso è molto difficile dire quale modello di un HMO segue semplicemente guardando , anche se siete un utente. Ad esempio , Kaiser Permanente è spesso pensato come un modello personale HMO , ma è effettivamente utilizzando il modello " captive" del gruppo .
Funzione

Quando una persona si unisce un HMO , sono spesso deve scegliere un medico di base ( PCP ) , o avere uno loro assegnato . Il PCP è " gatekeeper ", del consumatore o la persona che valuta i bisogni e l'accesso alle cure sanitarie . Al di fuori di situazioni di emergenza , tutti l'accesso alle cure sanitarie richiederà un rinvio della PCP

HMO preferiscono spesso a basso costo , . Medicina preventiva oltre ad alto costo successivi trattamenti , e progettare le loro linee guida e dei contratti per incoraggiare questo approccio. Essi hanno inoltre monitorare i loro fornitori di cure brughiera contratto per vedere chi sta fornendo quanto che tipo di cura e , con un occhio al loro mantenimento all'interno delle linee guida per fornire assistenza . Alcuni HMO richiedono anche che i loro fornitori di assistenza sanitaria danno il minimo assoluto cure necessarie per controllare i costi e garantire i profitti .