Problemi con l' HMO

Health Maintenance Organization o HMO , i piani sono in genere il meno costoso di piani di assicurazione medica completa copertura . I premi bassi sono il risultato di cure ben gestita. Questa gestione delle cure spesso porta a problemi e insoddisfazione con i membri del piano di HMO e fornitori all'interno della rete HMO . HMO gestito principi di assistenza includono un modello gatekeeper , i requisiti pre- autorizzazione , provider di rete e le decisioni strettamente recensiti fatti su servizi richiesti e ricevuti . Queste pratiche , contribuendo al contenimento dei costi e premi più bassi , portano a problemi e soci cercano piani e fornitori di opting out della partecipazione della rete alternativi. Gatekeeper /Referral modello

Il modello gatekeeper è il segno distintivo del piano HMO . HMO piani richiedono ai loro membri di utilizzare prima un medico di base per tutti i servizi . Un rinvio deve essere ottenuto dal medico di base prima di visitare uno specialista . Molti membri HMO prendono problema con questo processo come lo trovano una pratica laboriosa e burocratica che aumenta la lunghezza del tempo per vedere uno specialista .
Pre -autorizzazione requisito

la maggior parte delle procedure ambulatoriali o di degenza , ambulatori, ricoveri in ospedale , altri farmaci e altri servizi richiedono una pre- autorizzazione della HMO . Il paziente è responsabile per ottenere l'autorizzazione prima di accedere a questi servizi. Se i servizi non sono pre - autorizzati , il pagamento è spesso negato e il paziente è responsabile per il disegno di legge . Questo porta a molte questioni reclami da entrambi i pazienti e gli operatori che li servizio.
Fornitore di problemi di rete

Partecipare a un piano HMO significa che il membro è limitato a utilizzare fornitori , ospedali e farmacie all'interno di una rete HMO . I contratti HMO con i fornitori di partecipare alla loro rete . Membri HMO possono visitare solo i fornitori all'interno della rete HMO o le visite out-of - network medici e servizi associati non saranno coperti dal piano di assicurazione . Questo presenta un problema in aree rurali o se l' utente non è soddisfatto con i fornitori della rete HMO . Inoltre, i fornitori possono essere insoddisfatti con le tasse di rimborso di rete tipicamente inferiori che dettano le tasse che riceveranno per ogni servizio fatturato .
Denial of cura

Richieste di medico i servizi sono strettamente recensione da un team di professionisti clinici che lavorano per il HMO . Membri HMO contestano questo come si sentono questo crea un conflitto di interessi in quanto tali decisioni può essere prevenuto in favore della HMO e sulla base di dollari e non necessità di cure . Anche se vi è spesso un processo di appello , le decisioni di cura sono in ultima analisi detenute dalla HMO o un terzo contratto dalla HMO .