Medicaid Coding Regole

Medicaid è un programma di assicurazione statale e finanziato dal governo federale per gli individui e le famiglie che rientrano in requisiti di ammissibilità . Ogni stato gestisce il proprio programma Medicaid entro le linee guida federali . Tuttavia, le politiche di Medicaid variano da stato a stato . La corretta Initiative Coding Nazionale ( NCCI ) , che è stato realizzato da Medicare nel 1996 , assicura la corretta codifica e la comunicazione dei servizi da parte di medici . Per ricevere il pagamento , gli operatori sanitari devono codificare servizi utilizzando il sistema sanitario Procedura di codifica ( HCPCS ) e procedurali Terminologia corrente ( CPT ) . Efficace 1 ottobre 2010 , i programmi statali Medicaid devono implementare NCCI sotto la protezione del paziente e Affordable Care Act per ridurre i pagamenti in eccesso e le frodi Medicaid . Codici di Livello I

Livello I codici consistono di terminologia procedurale attuale ( CPT ) . L'American Medical Association definisce i codici CPT e li aggiorna annualmente . Codici
Livello II

Level codici II definiscono i servizi e le procedure che i pazienti ricevono . Il Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) definire codici di livello II e aggiornare in base alle necessità .
Report Codici

Il NCCI modifica automaticamente i codici per i servizi che non devono essere dichiarati insieme . Se due codici sono riportati insieme che non dovrebbe essere , Medicaid paga per il primo codice ma non la seconda . Ad esempio , è impossibile per una donna di avere sia un intervento di isterectomia vaginale e addominale nello stesso giorno .

Modificatori

modificatori vengono utilizzati quando una condizione medica che richiede servizio e procedure verificano allo stesso tempo in cui CdCN normalmente non permettere . I modificatori sono numerati codici che si attaccano al HCPCS e CPT codici. Essi forniscono informazioni più approfondite sui servizi offerti . Modifiche
NCCI Modifiche

Medicaid NCCI si applicano a tutti i servizi con la stessa data del servizio per lo stesso destinatario Medicaid . Non importa se i servizi sono riportati sulla stessa dei crediti distinti , NCCI modifica la data di servizio , codici di livello I , livello di codici II , modificatori , beneficiario e fornitore .