Medicaid Regole di pagamento

Medicaid è uno stato e un programma finanziato dal governo federale che fornisce servizi di assistenza sanitaria per le persone a basso reddito . Nel 2007 , circa 40 milioni di persone sono stati arruolati nel programma Medicaid . Ogni Stato è responsabile della definizione delle norme di ammissibilità; la portata , la quantità e il tipo di servizi offerti e le tariffe di pagamento per i servizi . Stati membri sono tenuti a fornire determinati servizi prima di ricevere i fondi corrispondenti dal governo federale . Rimborso Tariffe

fornitori di Medicaid sono pagati direttamente dallo Stato per i servizi prestati ai pazienti di Medicaid . Fornitori devono accettare i tassi di rimborso stabiliti dal programma Medicaid . Provider non sono autorizzati a fatturare il paziente separatamente per compensare il tasso di rimborso più basso pagato da Medicaid . Stati membri hanno la facoltà di determinare i tassi di rimborso per i servizi . Tuttavia, il tasso deve rientrare entro i limiti federali e linee guida . I tassi di rimborso stabiliti dagli Stati devono essere sufficientemente elevata per incoraggiare abbastanza i fornitori a partecipare al programma in modo che " la cura ed i servizi Medicaid sono disponibili nel quadro del piano di Stato , almeno nella misura in cui la cura e servizi comparabili sono disponibili alla popolazione generale all'interno di tale area geografica ".

franchigie e co -pagamenti

fornitori di Medicaid sono autorizzati a richiedere pagamenti in forma di franchigie , co-pagamenti e coassicurazione da alcuni pazienti Medicaid . Sono esclusi determinati servizi, compresi i servizi di emergenza e servizi di pianificazione familiare . I pazienti che sono sotto l'età di 18 anni, alcuni destinatari della casa di cura ", iscritti categoricamente bisognosi in HMO ", e le donne in gravidanza non sono tenuti a pagare franchigie o altri pagamenti al di sopra del pagamento Medicaid .

regolamento contributi federali

Il governo federale paga una parte del programma Medicaid di ogni stato . L'importo pagato dalla Federal Percentuale di assistenza medica ( FMAP ) si basa su una formula che mette a confronto di uno Stato "livello di reddito pro capite medio con la media nazionale di reddito . " La formula è calcolato su base annua . Secondo la Health Law Resource ", il FMAP non può essere inferiore al 50 per cento e non superiore al 83 per cento . " Il modo in cui la legge è istituito , gli stati più poveri ricevono un contributo più grande per i pagamenti di Medicaid di fare gli stati più ricchi . Inoltre , il governo federale contribuisce per circa il 50 per cento dei costi di una Amministrazione dello Stato per il programma Medicaid .

Ospedali

Lo Stato deve effettuare pagamenti supplementari agli ospedali che servono una grande numero di pazienti a basso reddito o fornire servizi ad una gran parte dei destinatari di Medicaid . Il programma sproporzionata quota ospedale ( DSH ) riceve i pagamenti di Medicaid che sono una combinazione di fondi statali e fondi federali corrispondenti .
Norma proposta

Una nuova regola di pagamento Medicaid è stato proposto il 13 gennaio 2010. Se adottata , la nuova regola offrirà incentivi per i fornitori ammissibili medico e di altri che fanno uso di salute record elettronico tecnologia ( HER) . Gli incentivi sono stati stabiliti nell'ambito della Information Technology salute economica e clinica Health Act ( HITECH Act ) . I pagamenti sono progettati per essere più alta in origine, per favorire una rapida adozione di HER tecnologia e diventeranno gradualmente più basso nel corso del tempo .