Come Audit un HMO

Una organizzazione di gestione della salute ( HMO ), prevede una forma di assicurazione sanitaria attraverso la definizione di contratti con i medici , gli ospedali e altri operatori che decidono di accettare pagamenti HMO per i servizi resi . Ogni anno , HMO e altri fornitori sono tenuti a presentare una verifica finanziaria la National Association of Insurance Commissioners ( NAIC ) sotto la Regola modello di audit . La legge federale regola come queste verifiche devono essere condotte , ma gli stati possono fare ulteriori leggi e regolamenti riguardanti le loro esigenze . Istruzioni
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nominare un comitato di controllo composto da membri del Consiglio di Amministrazione e persone indipendenti della Capogruppo . Indipendenti includono assicurati e membri dei consigli di amministrazione di enti aggiudicatori , come le banche e fornitori di servizi sanitari . A seconda del valore della società , singoli comitati dovranno avere il 50 per cento al 75 per cento dei membri provengono da fonti indipendenti .
2

Selezionare un revisore principale , che servirà alla commissione e supervisionare la corrispondenza con i commissari delle HMO controllati. Questo individuo è responsabile della revisione in quanto è studiata e descritta . Il Sindaco è il responsabile per l'assicuratore per non più di cinque anni consecutivi .
3

presentare una lettera di notifica con il commissario della HMO . Questa lettera deve indicare che la capogruppo ha messo insieme un team di controllo che condurrà un audit per l' HMO , al fine di soddisfare i requisiti del regolamento federale annuale Modello di report . L'amministratore delegato della compagnia assicurativa capogruppo e l'amministratore delegato del provider HMO deve firmare la lettera come un accordo vincolante .
4

Emettere una relazione sui controlli interni del processo di bilancio per gli anni in cui un condizione finanziaria esame è stato programmato . La relazione deve contenere un addendum che mostra che l'azienda ha rispettato tutte le norme federali . Tale relazione deve essere rilasciata al dipartimento di assicurazione domiciliare della società al tempo stesso la relazione di revisione è depositata presso la NAIC .
5

Eseguire la verifica del HMO , controllando tutti i record finanziari per la precisione . Nella vostra relazione e nella relazione sulla gestione al dipartimento di assicurazione , è necessario guardare a investimenti , politica e sostengono le riserve , i pagamenti delle prestazioni , i premi e gli equilibri dell'agente , riassicurazione , le operazioni di affiliazione, e le spese di gestione e tasse.
6

redigere la relazione , sulla base di risultanze e presentare al NAIC . Includere le condizioni dell'ambiente di controllo interno , le politiche in atto per il reporting finanziario , le pratiche di monitoraggio e di prova utilizzati e la frequenza delle relazioni .