Un medico o un ospedale può fatturarti una procedura medica costosa che non ha mai confermato con la tua compagnia assicurativa?

Generalmente, negli Stati Uniti, un medico o un ospedale non possono fatturarti una procedura medica costosa che non ha mai confermato alla tua compagnia assicurativa. Ecco una panoramica di come funzionano la fatturazione medica e l'assicurazione:

1. Preventivo e Pre-Autorizzazione:

- Quando ti sottoponi a una procedura medica, il tuo operatore sanitario (medico, ospedale, ecc.) stima il costo della procedura e gli eventuali servizi aggiuntivi ad essa associati.

- In molti casi, forniscono queste informazioni alla tua compagnia assicurativa (se hai una copertura assicurativa) per la pre-autorizzazione o la pre-approvazione. Questo passaggio è fondamentale per verificare se la tua assicurazione coprirà la procedura e per determinare la tua responsabilità finanziaria, come ticket, coassicurazione o franchigie.

2. Consenso e fatturazione:

- Prima della procedura medica, probabilmente firmerai moduli di consenso in cui riconosci le spese stimate e le eventuali spese vive previste.

- L'operatore sanitario eseguirà quindi la procedura e invierà una fattura sia a te che alla tua compagnia assicurativa per il pagamento.

3. Copertura assicurativa:

- La tua compagnia assicurativa esaminerà le richieste mediche presentate dal fornitore di assistenza sanitaria. Se ritengono che la procedura e le tariffe siano appropriate e in linea con la tua copertura, elaboreranno la richiesta e potrebbero inviare un pagamento direttamente al fornitore di assistenza sanitaria o rimborsarti direttamente (a seconda del piano assicurativo e della polizza).

4. Responsabilità finanziaria:

- Se il fornitore di assistenza sanitaria non ha confermato la tua copertura assicurativa o non ha pre-autorizzato la procedura e successivamente ti vengono fatturate spese non coperte dalla tua assicurazione, hai il diritto di contestare gli addebiti sia con la tua compagnia assicurativa che con il fornitore di assistenza sanitaria .

- È possibile richiedere cartelle cliniche, fatture ed estratti conto per comprovare le accuse e comunicare le proprie preoccupazioni al reparto fatturazione del fornitore.

Se ricevi una fattura per una procedura non preautorizzata o coperta dalla tua assicurazione, è importante agire tempestivamente per risolvere il problema:

1. Contatta la tua compagnia assicurativa e chiedi informazioni sulla tua copertura per la procedura in questione. Ottenere una risposta scritta o un chiarimento da parte loro.

2. Rivolgiti al reparto fatturazione dell'operatore sanitario e spiega la situazione. Fornisci tutta la documentazione o la corrispondenza pertinente della tua compagnia assicurativa.

3. Se la questione rimane irrisolta, è possibile presentare un reclamo al dipartimento assicurativo del proprio stato o all'organismo di regolamentazione appropriato che supervisiona le pratiche di fatturazione medica.

4. Rivedi la tua spiegazione dei benefici (EOB) della tua compagnia assicurativa per garantire che le spese riflettano le spese effettive e siano in linea con la tua copertura.

Ricordati di tenere traccia di tutte le tue comunicazioni e documentazioni relative alla procedura medica e al problema della fatturazione a supporto del tuo caso.