Salute e malattia

Una clinica medica scopre che il suo software aveva scartato i modificatori immessi durante la preparazione dei dati per l'invio al rimborso di un pagatore di terze parti. Per un periodo diversi?

Una clinica medica scopre che il suo software aveva scartato i modificatori immessi durante la preparazione dei dati da inviare al rimborso da parte di un pagatore terzo. Di conseguenza, per diversi mesi la clinica non ha potuto effettuare i pagamenti adeguati. Il direttore della clinica ti ha chiesto di calcolare l'importo totale del rimborso perduto per quel periodo e di determinare quali misure adottare per garantire che ciò non si ripeta.

Passaggio 1:determinare l'importo totale del rimborso perduto.

Per determinare l'importo totale del mancato rimborso, è necessario esaminare un campione delle richieste presentate senza i modificatori appropriati e calcolare la differenza tra l'importo pagato e l'importo che sarebbe stato pagato se i modificatori fossero stati inclusi. In base all'esame delle richieste di esempio, si stima che la clinica abbia perso in media $ 100 per richiesta a causa dell'errore del software.

Passaggio 2:calcola il numero totale di reclami interessati.

Successivamente, è necessario determinare il numero totale di richieste interessate dall'errore del software. Il reparto IT della clinica può fornirti un elenco di tutte le richieste presentate durante il periodo in cui era attivo l'errore del software. Esaminando questo elenco, stimi che l'errore abbia interessato un totale di 1.000 rivendicazioni.

Passaggio 3:moltiplicare la perdita media per sinistro per il numero totale di sinistri interessati per calcolare l'importo totale del rimborso perduto.

In base alle tue stime, la clinica ha perso un totale di $ 100 per sinistro * 1.000 reclami =$ 100.000 di rimborso a causa dell'errore del software.

Passaggio 4:determina i passaggi da eseguire per garantire che ciò non accada di nuovo.

Per garantire che ciò non accada di nuovo, la clinica dovrebbe adottare le seguenti misure:

1. Aggiorna il software. La clinica dovrebbe collaborare con il fornitore del software per ottenere la versione più recente del software, che dovrebbe includere la correzione dell'errore di eliminazione del modificatore.

2. Riqualificare il personale. La clinica dovrebbe riqualificare il proprio personale sull'uso corretto del software, compreso come inserire correttamente i modificatori.

3. Implementare un processo di revisione delle rivendicazioni. La clinica dovrebbe implementare un processo di revisione delle richieste per garantire che tutte le richieste vengano presentate correttamente prima di essere inviate al pagatore.

Adottando queste misure, la clinica può contribuire a garantire di non perdere eventuali futuri pagamenti di rimborso a causa di errori del software.