Cosa significa "richiesta medica aggiudicata"?

Quando una richiesta di risarcimento medico viene "aggiudicata", significa che è stata elaborata dalla compagnia assicurativa o dall'amministratore delle richieste. This process involves checking the claim for eligibility, reviewing it for medical necessity, and determining the appropriate amount to pay for the services provided.

As part of the adjudication process, the insurance company will check to make sure that the patient is a covered person under the insurance policy. Verificheranno inoltre la licenza e la certificazione del fornitore. La compagnia assicurativa determinerà quindi se i servizi forniti sono necessari dal punto di vista medico. This means that the services must be considered necessary to treat the patient's condition and that there are no other reasonable alternative treatments.

Una volta esaminata la richiesta medica, la compagnia assicurativa determinerà l'importo adeguato da pagare per i servizi. This is based on a number of factors, including the type of services provided, the usual and customary charges for those services, and the coinsurance or copay requirements of the insurance policy.

La compagnia assicurativa invierà un avviso al paziente e al fornitore spiegando i risultati del processo di aggiudicazione. Se la richiesta viene approvata, la compagnia assicurativa effettuerà il pagamento direttamente al fornitore. Se la richiesta viene respinta, il paziente può presentare ricorso contro la decisione presso la compagnia assicurativa.

If a medical claim is denied, the patient may also be responsible for paying for the services provided and may be able to file a complaint with the state insurance department.