Perché il servizio medico codice 99397 non viene pagato?

Esistono diversi motivi per cui il codice del servizio medico 99397 potrebbe non essere pagato. Alcuni dei motivi più comuni includono:

* Il servizio non era necessario dal punto di vista medico. Il codice 99397 è per una visita prolungata in ufficio che in genere dura più di 60 minuti. Per essere considerata necessaria dal punto di vista medico, la visita deve riguardare una condizione medica complessa che richiede una valutazione dettagliata e una discussione delle opzioni di trattamento. Se la visita riguardava un controllo di routine o un semplice problema medico, potrebbe non essere considerata necessaria dal punto di vista medico e la richiesta potrebbe essere respinta.

* La documentazione non supporta il codice. Al momento della fatturazione per il codice 99397, il fornitore deve presentare la documentazione che descriva chiaramente la natura della visita e la complessità del processo decisionale medico coinvolto. Questa documentazione dovrebbe includere una storia dettagliata dei sintomi del paziente, un esame fisico, studi di laboratorio e di imaging e una discussione sulle opzioni di trattamento prese in considerazione. Se la documentazione non è sufficientemente dettagliata il reclamo potrà essere respinto.

* L'assicurazione del paziente non copre il servizio. Alcuni piani assicurativi potrebbero non coprire il codice 99397 o potrebbero coprirlo solo in determinate circostanze. Ad esempio, alcuni piani possono coprire il codice 99397 solo se il paziente viene visitato da uno specialista o se la visita riguarda un tipo specifico di condizione medica. È importante verificare la copertura assicurativa del paziente prima di presentare richiesta per il codice 99397.

* Il reclamo è stato inviato in modo errato. Esistono numerosi requisiti tecnici che devono essere soddisfatti quando si presenta una richiesta per il codice 99397. Ad esempio, la richiesta deve essere presentata utilizzando il codice CPT corretto, i modificatori appropriati e i codici diagnostici corretti. Se il reclamo viene presentato in modo errato, potrebbe essere respinto.

Se hai ricevuto un rifiuto per una richiesta per il codice 99397, è importante rivedere attentamente la spiegazione delle prestazioni (EOB) per comprendere il motivo del rifiuto. Potresti anche contattare la tua compagnia assicurativa per discutere il rifiuto e vedere se c'è qualcosa che puoi fare per presentare ricorso contro la decisione.