Il modo corretto per completare Health Insurance Claim Form 1500

modulo di richiesta di assicurazione 1500 , noto anche come forma CMS - 1500 è un modulo di richiesta che viene utilizzato da un fornitore non istituzionale quando fatturazione vettori regionali Medicare e attrezzature mediche durevoli . Questa forma è necessaria quando una deroga alla semplificazione amministrativa Compliance Act o ASCA è stato concesso ad un fornitore , in modo che il provider non deve presentare domande per via elettronica . Il modulo di domanda CMS -1500 è anche usato per fatturare agenzie statali Medicaid . Acquisire il Modulo

Il modulo di domanda CMS- 1500 è mantenuto dal Comitato rivendicazione nazionale uniforme o NUCC . Acquistare il modulo dalla Ufficio Stampa governo degli Stati Uniti , una società di stampa locale nella vostra zona o in qualsiasi negozio di forniture per ufficio . Il modulo di domanda CMS -1500 è disponibile in molte configurazioni , a seconda delle vostre esigenze o il tipo di stampante. Utilizzare la versione più recente del modulo CMS -1500 rivendicazione , che è datata 08-05 . Questa versione è entrata in vigore il 29 giugno 2007. La vecchia versione del modulo , datato 12-90 , sarà respinto da Medicare .
Form Completamento Consigli

Usa Pica carattere Arial o in una dimensione di 10 , 11 o 12 , e utilizzare lettere maiuscole e inchiostro nero . Quando si inseriscono informazioni nel modulo , assicurarsi di non avere personaggi rotti , usare il corsivo o qualsiasi tipo di carattere stilizzato o inchiostro rosso . Il modulo non deve essere inviato con liquido correttore liquido ; dati non devono toccare i bordi dei box; e utilizzare solo i codici standard, non descrizioni narrative . Solo le forme originali possono essere inviati , il che significa che non è possibile inviare una fotocopia del modulo . Rimuovere eventuali fori dalla forma in modo conforme alla dimensione standard di 8 ½ "x 11" .
Immissione di informazioni

indicare alla superiore del modulo se viene utilizzato per un Medicare, Medicaid o altro tipo di presentazione reclamo. Inserire il numero ID del paziente , seguito dal nome , data di nascita , il sesso e il suo indirizzo completo. Se la condizione di un paziente è legata al lavoro , un incidente d'auto o qualche altro incidente , che dovrebbe anche essere indicato .

Inserire i dati di una politica Medigap o per un piano di assicurazione supplementare al punto n ° 9 . Completare solo questo sezione se sei un medico partecipante o fornitori e hanno deciso di accettare pagamenti Medicare o se un paziente si impegna ad assegnare i benefici nel quadro di una politica Medigap . Ogni sezione del modulo deve essere compilato a seconda di dove il modulo di domanda è presentata come Medicare o un ente statale Medicaid .