Leggi sul Medical Billing & Coding

Non esistono leggi specifiche in materia di fatturazione medica e la codifica negli Stati Uniti , ma ci sono leggi che hanno un impatto entrambe queste aree , che rende sia la fatturazione e la codifica uno dei settori più regolamentati del paese . Frode e abuso

La legge più dura sui libri preoccupazioni frodi e gli abusi , e non è stato inizialmente orientati verso l'assistenza sanitaria . E 'il False Claims Act del 1863 , che è stato istituito per proteggere il governo di essere venduti beni fraudolenti durante la guerra civile . . L'atto ha avuto più di 50 emendamenti da quando è stata emanata

Nel 1998 , l' Ufficio dell'Ispettore Generale , che fa parte del Dipartimento di Salute e Servizi Umani degli Stati Uniti , rilasciato Codice di fatturazione 4150-04 - -M nel Federal Register . Ciò ha istituito un processo di compliance che gli ospedali sono stati incoraggiati a emanare per proteggersi contro le accuse di abuso . E ' cambiato anche lo statuto per rendere gli ospedali responsabile per i danni triplo se sono state sostenute reclami contro di loro , mentre altri soggetti sono responsabili solo per i danni doppi .

Regolamento per fatturazione e di codificazione

Le parti principali di questo statuto , che impatto diretto medici di fatturazione e la codifica , sono :

• Fatturazione per articoli o servizi non effettivamente resi • Fornire servizi medici inutili • Upcoding ( codifica la diagnosi ad un livello superiore a quello che un paziente in realtà soffriva ) • Servizi ambulatoriali resi nell'ambito di soggiorni di degenza ( alcuni servizi sono considerati come solo ricoverato , e non possono essere fatturati per le spese ambulatoriali ) • Duplicare fatturazione • Unbundling ( fatturazione cariche separate che sono stati ritenuti essere correlati come parte di un servizio ) • Fatturazione per lo scarico in luogo di trasferimento ( questo significa che se un ospedale trasferisce un paziente ad un altro impianto , non è considerato una scarica , che dovrebbe essere pagato ad un tasso superiore ) • I saldi a credito - fallimento di rimborsare
Privacy and Electronic Submission rivendicazioni

Nel 1997 , la Legge Health Insurance Portability e Accountability è stata promulgata . Esso stabilisce le regole standard nazionali di identificazione, la semplificazione amministrativa e la protezione copertura assicurativa .

Le aree di pertinenza medici di fatturazione e di codifica sono standard di privacy e sinistri elettronici standard di presentazione. Il primo influenzato il tipo di informazioni potrebbe apparire su una fattura medica , come le aziende di fatturazione ora dovevano assicurarsi che certi tipi di informazioni non avrebbe mostrato su un disegno di legge , perché la verifica non potrebbe essere fatto da chi sarebbe l'apertura di un medico disegno di legge. . La seconda ospedali per sviluppare e introdurre sinistri elettronici contribuzioni incoraggiati

Modifiche alla fatturazione medica e codifica

Alcune delle principali modifiche includono :

& # x2022 ; Diagnosi scritta completa non poteva essere su eventuali reclami • Spese che indicano malattie legate a questioni sessuali , compreso l'HIV , doveva avere i nomi modificati • Chiunque chiedendo informazioni su entrambi dovevano dimostrare che sono il paziente o il rappresentante legale del paziente • Nuovi codici elettronici sono stati creati in modo da informazioni di fatturazione sarebbe in un luogo standard per tutti i reclami elettronici contribuzioni
corretta codifica Iniziativa

Nel 1996 , l' Health Care Finance Administration ( HFCA , ora conosciuto come il Centers for Medicare e Medicaid Services) ha istituito il nazionale corretta codifica Initiative . Le sue intenzioni erano duplici . Il primo era quello di creare codici nazionali per i medici che , quando ci siamo trasferiti , non avrebbero costantemente di ricandidarsi per nuovi numeri di provider nella loro nuova area . Il secondo è stato quello di promuovere iniziative di codifica corretti per tutti i fornitori di servizi sanitari che hanno portato ai pagamenti errati e le accuse di frode . Anche se queste norme sono principalmente per programmi federali e statali , sono stati utilizzati da altre compagnie di assicurazione pure.