Motivi per un ritardo in medicina Rimborso Pagamenti

Una volta che un fornitore ha reso un servizio , l'obiettivo è quello di ricevere il rimborso , o di pagamento , il più rapidamente possibile . Molti fattori influenzano la ricevuta del pagamento di un fornitore , e alcune cose possono causare un ritardo nei rimborsi . Se c'è un ritardo nel pagamento , il motivo può essere ricercato e , in alcuni casi , una soluzione può essere trovata . HCFA -1500

La Health Care Financing Administration ( HCFA ) , in parte , è responsabile per snellire le pratiche per rendere la presentazione di reclami medici più facile. Secondo il suo libro di testo " Guida alla assicurazione sanitaria Fatturazione , " Marie Moisio scrive che il HCFA -1500 è un " modulo standard utilizzato nel sottoporre crediti di assicurazione sanitaria . " La maggior parte di fatturazione ambulatorio è fatto su questo modulo , e anche piccoli errori possono causare il rifiuto o ritardo dei sinistri . Alcuni errori comuni includono l'utilizzo del torto numero di previdenza sociale o la data di nascita del paziente , selezionando il genere sbagliato oppure digitando in modo errato il numero di identificazione assicurazione del paziente .
Codici abbinate

un codice procedura fa riferimento a quanto fatto ad un paziente , e un codice di diagnosi spiega perché . Ad esempio , se un paziente è entrato in ufficio lamentarsi del mal di schiena , poi ha avuto una radiografia , il paziente correttamente sarebbe stato addebitato per una visita ambulatoriale e di una radiografia . Se il paziente lamentava dolore alla schiena ed è stato fatturato un intervento chirurgico visita di ufficio e del ginocchio , la compagnia di assicurazione avrebbe probabilmente ritardare l'elaborazione o respingere la richiesta perché i codici per il mal di schiena e la chirurgia del ginocchio non corrispondono .

stesso vale genere . Se è documentato che un paziente di sesso maschile è in carica per sanguinamento uterino anomalo , la richiesta non sarebbe elaborato perché gli uomini non hanno cicli mestruali . Il personale d'ufficio devono correggere questo errore se la compagnia di assicurazione è quello di considerare il pagamento .
Autorizzazione preventiva

Prima alcune procedure , l'ufficio del medico deve chiedere l'assicurazione società per l' autorizzazione. Se l'autorizzazione non viene concessa in anticipo, la compagnia di assicurazione può rifiutarsi di pagare . In alcuni casi , il personale dell'ufficio o il paziente può impugnare la decisione. Ad esempio , una appendicectomia solito richiede l'autorizzazione dalla compagnia di assicurazione . Se un tipo office staff una lettera alla compagnia assicuratrice che il paziente è entrato in ospedale per il dolore , e la chirurgia dovevano essere eseguiti in condizioni di emergenza , la compagnia di assicurazione sarebbe probabilmente riconsiderare e pagare il reclamo.

necessità medica

personale presso le compagnie di assicurazione può anche decidere un servizio non è medicalmente necessarie . Se un paziente si lamenta di un braccio dolorante destra , un medico potrebbe voler ordinare una TAC di quel braccio . La compagnia di assicurazione , tuttavia, suggerisce che solo una radiografia è necessario . Normalmente , se il medico continua con la TAC , il paziente sarà responsabile per il pagamento. Il medico potrebbe , però , scrivere una lettera in cui spiegava che i raggi X sono già stati fatti e precisa perché una TAC è meglio. Anche se causerà un ritardo , c'è una possibilità la scansione verrà pagato .
Pre - esistenti condizioni

una condizione pre - esistente , secondo Moisio , è un problema di salute di una persona aveva " prima dell'attuazione della polizza di assicurazione . " Le compagnie di assicurazione spesso non pagheranno per condizioni pre-esistenti . Ancora una volta , il personale d'ufficio medico potuto contattare la compagnia di assicurazione per scoprire eccezioni alla regola . Anche se il pagamento è in ritardo , è meglio che non riceve affatto .