Problemi con l'elaborazione di crediti di assicurazione

Indennizzi sono trattati in due modi : per via elettronica o tramite un modulo di richiesta della carta universale . Indipendentemente dal metodo utilizzato , i reclami possono essere ritardati o negato per diversi motivi . Se siete a conoscenza di un paio di errori di fatturazione comuni , si potrebbe essere in grado di evitare o risolvere alcuni problemi con l'elaborazione di crediti di assicurazione . Storia

Un modulo di richiesta universale nazionale è stato approvato dalla American Medical Association nell'aprile del 1975 . Questa forma universale consente un formato standard e trattamento reclami rapide da compagnie di assicurazione . Prima del 1990 , tutte le richieste sono state elaborate manualmente ; Tuttavia , come la tecnologia avanzata , le attrezzature è stato sviluppato per otticamente la scansione e auto- adjudicate , o un processo digitale , moduli di richiesta universali .
processo

Una forma di assicurazione della carta è compilata e spedita per posta o via fax al vostra compagnia di assicurazione . La compagnia di assicurazione poi esegue la scansione del documento e lo converte in formato elettronico . In alternativa , un reclamo elettronico è presentata direttamente dal computer del medico per computer di vostra compagnia di assicurazione come un file digitale . Questo è ricevuto in formato elettronico necessario per l'elaborazione. Indipendentemente da come viene presentata la forma , i dati digitali in ultima analisi, è gestito attraverso un software progettato per esaminare la richiesta di tutte le informazioni necessarie e il programma sia lo approva o lo nega.

errore umano

l'errore umano può causare il software di elaborazione di respingere una richiesta di casi appropriati . Ad esempio, se ti fa male il dito giocare a baseball e andare al pronto soccorso , la richiesta dovrebbe avere un codice di diagnosi per un infortunio al dito . Tuttavia , se la richiesta è presentata con un codice di diagnosi per un infortunio al dito e un codice di procedura per una radiografia del torace ( anziché il codice per una radiografia dito ) , il sistema non elabora la richiesta perché una cassa X - ray non è una procedura adeguata per un dito infortunato .
Altri problemi

Ogni compagnia di assicurazione permette un determinato periodo di tempo dopo la data di servizio per un provider presentare una domanda , e le richieste presentate fuori di questo lasso di tempo sono negati . I reclami possono anche essere negato quando le informazioni specifiche richieste è mancante , registrate in modo errato o illeggibili . Queste informazioni possono includere il nome del paziente , numero di identificazione utente , data di nascita , codice di diagnosi , codici di procedura , la data del servizio , luogo di servizio , importo addebitato , numeri di identificazione del medico e la firma del medico .
Solution

Dopo ogni sinistro viene elaborato , una spiegazione dei benefici ( EOB ) viene inviato dal proprio assicuratore . I dettagli EOB come la vostra richiesta è stata elaborata , quanto ti devo tuo fornitore e quanto l'assicuratore pagato il vostro provider. Se una parte non era coperto , l' EOB elencherà un codice motivo , dando una spiegazione . Se non si capisce cosa significa il codice o credete che ci sia un errore, chiamare la compagnia di assicurazione e chiedere assistenza . La vostra compagnia di assicurazione può dirvi il motivo per il reclamo non è stato pagato . Se si tratta di qualcosa che il tuo fornitore deve correggere , la vostra compagnia di assicurazione sarà in contatto con il fornitore per quanto riguarda l'errore .