Requisiti Tricare Medicare Claims Processing

Gli individui che hanno doppia idoneità con Tricare e Medicare prestazioni assicurative avranno le loro richieste di indennizzo elaborati da entrambe le compagnie di assicurazione sanitaria a pagare crediti di assicurazione . Tricare è un programma di assistenza sanitaria del Dipartimento della Difesa Sistema Sanitario Militare degli Stati Uniti . Il processo di richieste di archiviazione sia per Tricare e Medicare è gestita da un imprenditore di Tricare Dual- ammissibilità fiscale Intermediario contratto , o TDEFIC . I beneficiari dual ammissibilità danno diritto a un programma speciale chiamato Tricare per la vita se soddisfano determinati requisiti . Beneficiari con doppia eleggibilità , i cui crediti saranno trattati da TDEFIC , rientrano in cinque categorie , secondo il manuale Tricare delle operazioni , a partire dal 1 febbraio 2008 : 1 ) i beneficiari Tricare , che hanno guadagnato Medicare parte A ammissibilità , hanno raggiunto i 65 anni e iscritti a Medicare parte B.2) i beneficiari Tricare che non guadagnano Medicare parte a, ma acquistati Medicare Parte B.3 ) I familiari di membri del servizio dazio attivi che sono ammissibili per Medicare e hanno raggiunto 65,4 anni) Altri individui Tricare ammissibili con Medicare ammissibilità a causa di disabilità o di altre condizioni stabilite da Medicare e che hanno anche iscritti a Medicare parte B.5 ) I familiari di membri del servizio dazio attivi con Medicare ammissibilità a causa di disabilità o di altre condizioni stabilite da Medicare . Claims Process

rivendicazioni dove Tricare e Medicare costi assicurativi quota , Medicare paga prima e Tricare paga secondo. Se un'altra compagnia di assicurazione è coinvolta , Medicare paga ancora prima , l'altro fornitore avrebbe pagato secondo e poi Tricare avrebbe pagato quello che è tenuto a pagare . Il Wisconsin Medici Servizi , o WPS , gestisce tutte le Tricare sostiene trasformazione nella Regione Ovest Tricare e Tricare per la Vita . International SOS Assistance Inc. ha collaborato con WPS per gestire il programma d'oltremare a partire dal 1 Settembre 2010 . PGBA LLC elabora tutte le richieste nelle regioni settentrionali e meridionali.
Tricare For Life

Tricare per le prestazioni di vita copertura si applica alle persone che hanno diritto a Medicare parte A e acquistano benefici Medicare parte B , eccetto i membri della famiglia dovere attivi . Diritto al piano consiste di età o disabilità , tra cui la malattia renale allo stadio terminale . Servizi in uniforme pensionati , che comprende i membri pensionati Reserve , vedove Medicare ammissibili e le vedove e familiari Medicare ammissibili possono ricevere Tricare per la Vita. Genitori a carico e genitori- suoceri possono iscriversi solo in benefici Tricare senior Farmacia e di ricevere servizi di facility di trattamento militari su base spazio disponibile . Medicare paga prima sul trattamento rivendicazioni civili e poi Tricare per la Vita paga i servizi Tricare coperte direttamente al fornitore . Gli iscritti ricevono un avviso di sintesi Medicare e un Tricare per la spiegazione Vita di benefici che dettagli quali benefici sono stati pagati al provider civile .

Limitazioni

Se la cura è data al di fuori degli Stati Uniti e non all'interno di un territorio degli Stati Uniti , come American Samoa , Guam , Isole Marianne Settentrionali e le Isole Vergini americane , Tricare andrà dai suoi orientamenti di condivisione dei costi standard, perché è il principale fornitore . Medicare non dà cure all'estero . Tutti i reclami vanno a WPS o PGBA per la trasformazione, fatta eccezione per i crediti d'oltremare che dovrebbe essere trasmesso al Assistance International SOS .