Medicare Advantage Requisiti Impresario

Per le persone che hanno bisogno di assicurazione medica di governo , ma preferiscono il servizio e gli approcci del settore privato , il Center for Medicare e Medicaid Services ha creato il piano Medicare Advantage . Partecipanti Medicare hanno il diritto di scegliere di avere i loro vantaggi gestiti da compagnie di assicurazione private in forma di un'impresa di manutenzione di salute o organizzazione fornitore preferito . Tuttavia , quando si maneggiano soldi del governo , gli assicuratori contratti non sono liberi di eseguire i loro programmi in un qualsiasi modo . CMS richiede agli assicuratori contratti di seguire alcune linee guida e procedure al fine di ricevere fondi Medicare . Tariffe

Ogni anno , CMS invia un elenco di tassi di rimborso per Advantage partecipanti e richiedenti piano . Per essere un fornitore di vantaggio per il prossimo anno solare , gli assicuratori devono accettare il piano di rimborso del servizio Medicare offre . Gli assicuratori che sono stati i partecipanti vantaggio, ma che non vogliono tariffe annualmente rivisti Medicare vengono eliminati dal programma e loro Medicare assicurato deve scegliere un nuovo assicuratore Advantage.
Data Reporting

a partire dal 2011 , le organizzazioni Medicare Advantage devono riferire statistiche riguardanti gli esiti sanitari a CMS tramite efficacia Health Information Data Set system ( HEDIS ) . Medicare richiede ai suoi fornitori di assistenza sanitaria come gli ospedali e medici ' uffici di riferire al CMS in pazienti' condizioni ei progressi attraverso una serie standardizzata di misure sanitarie . Assicuratori vantaggio deve inoltre presentare questi dati che accompagnano le loro rivendicazioni .

Controversie

Quando i pazienti Medicare su un piano Medicare Advantage hanno un contenzioso con il loro assicuratore Advantage oltre un copertura affermazione negata , il paziente ha il diritto di portare il loro risentimento per Medicare . Fornitori di vantaggio deve accettare di consentire CMS Diritto amministrativo Giudici essere gli arbitri finali delle controversie in materia di reclami e problemi del paziente .