Come contestare una Denial of Vantaggi Medicare

Dopo i servizi medici sono forniti, del settore privato Medicare imprenditori a prendere decisioni attestazioni di pagamento per i pazienti che ricevono prestazioni previste originale tassa - per-servizio Medicare. Il diritto di ricorso contro le decisioni sfavorevoli è un processo in cinque fasi che inizia con la recensione standard o accelerato da parte dell'ente di prendere una decisione originale , con una progressione per via amministrativa corte federale , se necessario. Riesame accelerato tutela i diritti dei beneficiari di casa di salute , casa di cura , ospedale di riabilitazione e servizi di hospice per coloro che sono in procinto di essere scaricata a causa di decisioni Medicare sfavorevoli sulla durata delle benefits.Beneficiaries e Medicare che partecipano operatori sanitari possono presentare ricorsi Medicare quando la richiesta è negata o parzialmente negato. Cose che ti serviranno
Medicare numero beneficiario
Spiegazione delle prestazioni

Mostra Altre istruzioni
1

Richiesta di una rideterminazione da parte dell'intermediario finanziario , vettore o Medicare contraente amministrativa negato il credito . Questo deve essere fatto per iscritto entro 120 giorni dalla negazione . La sezione Risorse contiene un link al modulo di richiesta di rideterminazione .

Eventuali documenti giustificativi allegati alla domanda devono dimostrare perché l'articolo o il servizio è medicalmente necessarie . Le decisioni sono solitamente effettuati entro 60 giorni dalla richiesta e possono essere sotto forma di una lettera , avviso di rimessa modificata o ad una sintesi Avviso Medicare .
2

presentare una richiesta di riesame da imprenditore indipendente qualificato ( QIC ) se insoddisfatto con la decisione rideterminazione . La richiesta deve essere presentata per iscritto ed entro 180 giorni dal ricevimento della decisione rideterminazione .

Il modulo di richiesta di riconsiderazione nella sezione Risorse deve essere compilato e inviato al QIC con una copia della decisione rideterminazione e gli eventuali documenti giustificativi . Entro 60 giorni , il QIC invierà la sua decisione di tutti i partiti e consigli di eventuali diritti di ricorso aggiuntivi .
3

Richiedi un giudice di diritto amministrativo ( ALJ ) udienza entro 60 giorni se l'importo residuo nella polemica incontra la soglia dei ricorsi ALJ ( 130 dollari nel 2010 ) . Il modulo standard per la richiesta di un'udienza ALJ è nella sezione Risorse .

Udienze ALJ sono generalmente tenuti in video - teleconferenza ( VTC ) o per telefono , ma è possibile richiedere un'audizione in- persona . Il ALJ fa di solito una decisione entro 90 giorni dalla richiesta .
4

richiesta di riesame da parte del Consiglio Appello Medicare se insoddisfatto con la decisione ALJ . La richiesta deve essere presentata per iscritto ed entro 60 giorni dal ricevimento della decisione ALJ . La decisione ALJ includerà dettagli sulle procedure da seguire nella presentazione della richiesta .

Decisioni Medicare Appelli del Consiglio vengono rilasciate entro 90 giorni dalla ricezione della richiesta di riesame .
5

File una richiesta di revisione giudiziaria in tribunale distrettuale federale entro 60 giorni Se l'importo residuo nella polemica incontra la soglia ( 1.220 dollari nel 2010) . La decisione d'appello del Consiglio Medicare fornirà le informazioni necessarie sulle procedure per la richiesta di revisione giudiziaria .