Medicare Advantage Appello di processo

Medicare offre una copertura sanitaria per i cittadini anziani e disabili degli Stati Uniti . La maggior parte delle persone ottenere la loro attenzione direttamente dal governo federale , ma molti scelgono di ricevere i benefici attraverso piani private chiamate Medicare Advantage . Uno dei maggiori aspetti negativi di piani Medicare Advantage è il fatto che essi possono negare che ti interessano o servizi . Fortunatamente , Medicare richiede che i piani Medicare Advantage offrono beneficiari un processo d'appello per impedire la negazione ingiusta . Istruzioni
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Attendere per un avviso di rifiuto a entrare nella posta . L'avviso negazione è la decisione ufficiale , e il processo d'appello di solito non può iniziare fino a quando si riceve per iscritto . Se hai ricevuto cure negato verbalmente , per chiedere la decisione per iscritto. Aspettare due settimane per la negazione . Se non lo ricevete entro due settimane , è possibile avviare il processo d'appello senza di essa.
2

chiedere il riesame della loro decisione . Si noti la data del bando di negazione . Avrai 60 giorni di questa data per completare questo passaggio . Portare l'avviso di diniego al medico, e avere il vostro medico scrivere una lettera che spiega il motivo per cui è medicalmente necessarie il servizio o la cura. Si dovrebbe anche scrivere una lettera che è simile al vostro dottore. Invia questa lettera per fax o posta elettronica certificata per i ricorsi e lagnanze dipartimento del piano che dovrebbe essere riportato nella lettera di rifiuto.
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Attendere fino a 30 giorni per il piano di rispondere . Se il piano ha bisogno di più di 30 giorni , poi devono notificarlo . Se non rispondono entro 30 giorni , continuare il suo appello con la prova di quando hai inviato l'appello ( ricezione posta elettronica certificata o ricevuta via fax ) . Se si riceve una decisione positiva , allora il processo d'appello finisce qui , e il vostro piano ora deve coprire il servizio . Se avete ricevuto un rifiuto , quindi è necessario aumentare il ricorso ad un altro livello .
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Modificare le lettere per riflettere la ragione del vostro piano per la negazione . Devono fornire un motivo per negare il servizio , come ad esempio prove insufficienti o che il servizio non è medicalmente necessario. Se questo è il caso , voi e il vostro medico deve rafforzare le vostre lettere per affrontare questo motivo di rifiuto.
5

inoltrare il ricorso alla Independent Review Entity . Questo è un gruppo di professionisti assunti dalla Medicare per agire come un ente imparziale che esamina i ricorsi . Essi non sono affiliati con il piano di assistenza sanitaria . La tua seconda decisione dovrebbe avere l'indirizzo per l'Independent Review entità denominata Massimo.
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Ripetere questi passaggi per tutti i livelli continue di appello. Se l'Independent Review Entity nega il vostro appello , allora si può degenerare a un giudice amministrativo se la controversia vale almeno 130 dollari nel 2010 . Da lì un'escalation di Appello Consiglio Medicare e poi finalmente al Tribunale federale. Dal livello giudice amministrativo o superiore , Medicare Interactive raccomanda cerco consiglio legale .