Medicare Advantage Requisiti

Medicare è il sistema di assicurazione sanitaria amministrato dal governo federale per anziani e disabili . Beneficiari di Medicare hanno la possibilità di ricevere le loro prestazioni di assistenza sanitaria sia direttamente attraverso il governo o attraverso piani sanitari privati ​​chiamati Medicare Advantage . Questi piani sono sorvegliati dai Centri per Medicare & Medicaid Services , che implementano le norme e requisiti. Medicare Servizi

piani Medicare Advantage di base devono offrire tutti i servizi coperti ai sensi della parte A e parte B. Questo include la copertura degenza ospedaliera , servizi medici ambulatoriali e tutte le forniture correlati che Medicare potrebbe coprire in genere . Ciò significa che un piano Medicare Advantage , per esempio , deve coprire almeno 90 giorni in un ospedale ogni anno , proprio come tradizionale Medicare sarebbe. Il piano non può mettere regole o restrizioni aggiuntive che avrebbe mantenuto i beneficiari di ottenere la copertura a cui sono autorizzati .
Servizi aggiuntivi

Secondo i Centers for Medicare Avvocatura , tutti i piani Medicare Advantage devono offrire benefici al di là dei servizi di base Medicare . Per esempio, molti piani Medicare Advantage offrono cure dentistiche , cure oculistiche e servizi di prevenzione che tradizionale Medicare non copre .

Servizi di emergenza

Poiché la maggior parte Medicare Advantage piani di limitare i beneficiari ad una rete , Medicare richiede Medicare Advantage prevede di coprire le emergenze e la cura urgente se il beneficiario è in viaggio fuori dalla zona di copertura geografica ed è in grado di restituire ragionevolmente .
richiesto Disclosure

il Centers for Medicare & Medicaid Services richiede Medicare Advantage piani per fornire ai beneficiari alcune informazioni circa il piano . Il Center for Medicare Avvocatura segnala che questo include quanti medici partecipare al piano , come il beneficiario può accedere al servizio di emergenza , la copertura out-of - network , le restrizioni sulla copertura come autorizzazione preventiva, ricorsi e procedure di reclamo , eventuali meccanismi di garanzia della qualità , dati di servizio al cliente , come il numero di lamentele e ricorsi il piano ha ricevuto , e altro ancora . Piani devono anche dire beneficiari circa se i servizi sono attualmente disponibili nella loro area di copertura e raccontano gli eventuali risparmi sui costi come conseguenza di un'amministrazione efficace .

Drug Formulary Modifiche

il piano Medicare Advantage è fornito in bundle con la Parte D copertura prescrizione di droga , il piano è tenuto a comunicare al beneficiario di un formulario di droga ( la lista dei farmaci, il piano copre ) cambia ogni volta che vengono fatte . Ciò include le eventuali modifiche di livello o l'esclusione di tutte le droghe a causa di richiami .