Medicare Regolamento di prescrizione

Quando una legge Medicare è passata da un organo legislativo , si è dato ad una agenzia federale che interpreta la legge e come sarà emanata . Nel caso del Medicare , l'agenzia di regolazione è il Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) . Quando il Medicare Modernization Act è stata approvata nel 2003 , CMS è stato affidato il compito di creare norme sulla parte D , il nuovo piano di prescrizione di droga . Queste regole devono essere seguite da ogni piano di droga Parte D che paga per i farmaci prescritti . Regolamenti in materia di copertura

Parte D copre farmaci da prescrizione in esclusiva . Alcuni farmaci che vengono prescritti devono essere fatturate ai sensi della parte B , il beneficio assistenza ambulatoriale , piuttosto che parte D , secondo CMS . Questi farmaci comprendono le vaccinazioni , il vaccino antinfluenzale ( compresi H1 - N1) , farmaci immunosoppressori , alcuni farmaci anti-cancro , alcuni farmaci dialisi , farmaci antiemetici ed eventuali farmaci che sono in genere dato ad un paziente direttamente da un medico . Altri articoli ricevuti da un farmacista che rientrano nel quadro della parte B , piuttosto che parte D includono lancette e strisce reattive sangue .
Uso off-label dei regolamenti

Molti medici prescrivono farmaci " off-label ". Questo significa che usano un farmaco progettato per un determinato scopo e utilizzarlo per un'altra malattia o trattamento. Regolamenti CMS affermano che se il farmaco è stato approvato dalla US Food and Drug Administration ( FDA ) per tale scopo o l'indicazione , il farmaco non sarà coperto . L'unica eccezione è se il consumo di droga è elencato in una delle tre enciclopedie mediche Medicare approvati ( compendi ) , o se si tratta di un farmaco anti- cancro , che può essere utilizzato se si trova in riviste peer-review e la letteratura .


regolamenti in materia di droga escluse

Secondo le normative CMS , alcune classi di farmaci sono considerati esclusi , nel senso che non possono essere prescritti . Alcune di queste classi sono farmaci utilizzati per il peso - guadagno o perdita di peso scopi , barbiturici, benzodiazepine , vitamine e farmaci utilizzati per la disfunzione erettile . Tuttavia, se viene utilizzato il farmaco per uno scopo diverso da quello che è elencato ed è un'indicazione approvato dalla FDA , poi quel farmaco può essere coperta . Per esempio, alcuni farmaci disfunzione erettile sono approvati dalla FDA per il trattamento di condizioni cardiache , e questi farmaci possono essere prescritti per i regolamenti problems.The cuore consentono di programmi di Medicaid a prescrivere questi farmaci , ma non tutti i programmi di Medicaid scelgono di farlo .

Appello del processo regolamenti

CMS ha regolamenti che delinea un processo per i consumatori di seguire se un farmaco sono stati prescritti è stata negata la copertura o se il piano solo di fornire sotto restrizioni . Il piano invierà un documento intitolato "Avviso di Denial " per il consumatore ; questo documento è necessario per iniziare il processo d'appello . Il ricorso deve essere inviato entro 60 giorni dalla data del bando .

Se il beneficiario Medicare non sente dal piano entro sette giorni o riceve una decisione sfavorevole , il consumatore ha il diritto di aumentare il ricorso a un Independent Review Entity . Ci sono ulteriori livelli di ricorso , compresa appello a un giudice di diritto amministrativo , i ricorsi Consiglio Medicare e al tribunale federale. Ogni livello ha le proprie esigenze ; in primo luogo , una certa quantità di dollari deve essere in polemica per fare appello a qualsiasi livello , dal giudice amministrativo attraverso i tribunali federali .