Regolamento Medicare sull'osservazione Stato

Il Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) definiscono lo status osservazione di un beneficiario in un ospedale come un set completo di trattamento in corso a breve termine e le prove somministrate , mentre viene presa la decisione se intensificare o annullare appropriati servizi clinici a seconda della gravità dei fattori che presentano . Se il trattamento più intenso è ritenuto opportuno e medicalmente necessarie , viene effettuata una modifica dello stato ricoverato. In caso contrario, il paziente viene dimesso . Durata del soggiorno

I manuali CMS prevede che nella maggior parte dei casi, i pazienti non possono rimanere in stato di osservazione per più di 24-48 ore. Il manuale Medicare Policy Vantaggio descrive che la necessità di classificare lo stato di un paziente come osservazione o degenza dipende dalla gravità dei segni e dei sintomi presentati dal paziente , la possibilità di stato di deterioramento più , le procedure e test diagnostici necessari , e l'ospedale di politiche . La decisione è presa da un medico competente, dopo attenta valutazione e analisi dei fatti che presenta. Se la cura del paziente richiede attenzione per più di 24 a 48 ore , uno stato ricoverato dovrebbe essere l'ideale .

Regolamento per Ospedali

Quando un paziente viene posto in stato di osservazione da un medico , l'ospedale deve presentare il paziente con un Avviso Beneficiario Advance ( ABN ), della mancata copertura al fine di spostare la responsabilità al paziente se i servizi prestati hanno superato il limite di tempo consentito dal Medicare e non possono essere coperti .

ai sensi della legge Medicare , se un paziente non è a conoscenza iniziale che alcuni servizi potrebbero non essere pagati dopo che è stato stabilito che non vi era alcuna necessità medica per loro, Medicare è ancora tenuto a fornire il rimborso per tali servizi . La responsabilità per il pagamento da parte del paziente viene applicata solo quando la prova di anticipo comunicazione scritta è stata chiaramente fornita da Medicare , dandone comunicazione al paziente .

Allo stesso modo , quando comitato di revisione di utilizzazione dell'ospedale inverte un soggiorno di una paziente di stato ricoverato a ambulatoriale osservazione a causa di necessità medica , di una comunicazione scritta deve essere fornita al paziente di questo cambiamento e rendere il paziente consapevole della possibilità che qualche rimborso scoperta può essere parte della responsabilità .

regolamenti per anziani non autosufficienti strutture

Quando un paziente è ricoverato in un ospedale e, successivamente, richiede di essere trasferito in una casa di cura strutture specializzate , Medicare ha ordinato che il paziente deve avere alloggiato in ospedale per almeno tre giorni come ricoverato prima del trasferimento . Se il paziente era in stato di osservazione , un posizionamento di stato ricoverato deve essere presentata entro il limite di tempo consentito opportuno e il paziente deve aver soddisfatto il criterio minimo di soggiorno prima del rimborso può essere adeguatamente fatta se successivamente trasferito in una casa di cura Strutture specializzate .

prassi del passato ha determinato che Medicare nega la copertura soprattutto perché lo status del beneficiario non è mai stato invertito dall'osservazione di pazienti ricoverati mentre in ospedale , anche se la durata del soggiorno può essere stato superato o tre giorni prima del ricovero in Infermieristica strumento Skilled . Per questo motivo , alcuni dei comfort possono ora scegliere di dare al paziente un avviso di esclusione delle prestazioni di Medicare ( NEMB ) , nel caso in cui Medicare nega la copertura per qualsiasi motivo . Questo modulo dà al paziente la scelta di ricevere servizi e consentire reclami medici da sottoporre a Medicare , convenendo che qualsiasi rimborso in sospeso o negato sarà responsabilità del paziente . Il paziente può anche scegliere di ricevere servizi e di essere totalmente responsabili per il pagamento completo , o possono scegliere di non ricevere alcun servizio e non avere eventuali reclami presentati .