Regole Medicare per Assicurazioni

Molti beneficiari di Medicare preferiscono ricevere i loro benefici attraverso piani Medicare private chiamate piani Medicare Advantage . Questi piani sono venduti attraverso le compagnie di assicurazione private . I beneficiari spesso godere di queste opzioni perché di solito hanno vantaggi aggiuntivi . Tuttavia, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) impone alcune regole su queste compagnie di assicurazione al fine di garantire i beneficiari sono sempre la migliore assistenza possibile . Copertura richiesta

I Centri per i servizi Medicare & Medicaid richiede che tutti i piani sanitari privati ​​Medicare offrono i servizi di base tradizionali Medicare coperte . Questo significa che i piani devono offrire tutti i servizi di Parte A e Parte B . Tuttavia , CMS afferma che i piani Medicare Advantage possono pagare per questi servizi in modo diverso e possono richiedere ulteriori restrizioni come autorizzazione preventiva . Infine , CMS impone che tutte le compagnie di assicurazione che offrono piani Medicare Advantage devono offrire un piano che prevede la copertura di droga Part D prescrizione .
Notifica

piani Medicare Advantage deve notificare ricorrenti per iscritto ogni volta che c'è un cambiamento di servizi oggetto o di un farmaco viene rimosso dalla lista formularly ( lista dei farmaci coperti ) . Questa notifica può verificare annualmente se il cambiamento si verifica all'inizio dell'anno beneficio . Il piano può anche inviare una lettera ai beneficiari se il cambiamento si è verificato a metà dell'anno beneficio. In secondo luogo , ogni volta che un piano Medicare Advantage nega la copertura per un servizio , deve informare il beneficiario del suo diritto di appello e di fornire le informazioni di contatto per reparto appelli della società .
Marketing Linee guida

Medicare Advantage aziende devono seguire rigide regole di marketing . CMS ha messo queste regole in atto per prevenire le frodi in commercio . Ad esempio , un agente di assicurazione che vende un piano Medicare Advantage non riesce a contattare i beneficiari senza il loro esplicito consenso . Ciò significa che non telefonate indesiderate o e-mail . Egli non può commercializzare i suoi piani in strutture sanitarie , case di cura o dovunque dove viene servita cibo gratis . Infine , non può riferirsi a se stessa come Medicare o dire che il suo piano è approvato da Medicare .
Advantage piani Out-of -Network Cura

Medicare possono limitare la loro beneficiari ad una rete di fornitori e negano la copertura se il beneficiario richiede cura di fuori di tale rete . Tuttavia , CMS richiede che i piani Medicare Advantage coprire qualsiasi emergenza o cura urgente ricercata in una struttura out-of - network .