Requisiti CMS per Medicare Advantage

Medicare è il programma di assistenza sanitaria federale somministrato a disposizione di anziani e disabili , e supervisionato dall'agenzia chiamato Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS ). Molti beneficiari di Medicare preferiscono ottenere i loro benefici attraverso Medicare piani sanitari privati ​​conosciuti come piani Medicare Advantage . Questi piani offrono spesso vantaggi che tradizionale Medicare non lo fa . Il mercato Medicare Advantage dà anche il beneficiario molte opzioni. Tuttavia , CMS non lasciare che il mercato in libertà . CMS impone regolamenti per garantire che i beneficiari ottenere una copertura di qualità . Copertura sanitaria

CMS richiede che tutti Medicare Advantage (MA ) piani offrono tutti i servizi Medicare coperte . Il piano deve offrire Parte A servizi ospedalieri e Parte B servizi medici . Mentre i piani devono offrire questa copertura , CMS non disciplina come il piano MA oneri per tali servizi o di eventuali regolamenti posizionati sui servizi . Ad esempio, un beneficiario può visitare uno specialista in tradizionale Medicare senza previa autorizzazione , e Medicare pagherà per l'80 per cento del disegno di legge . Un piano MA deve comprendere che la visita specialistica , ma può richiedere un'autorizzazione preventiva e può pagare solo il 60 per cento del disegno di legge .
Copertura Drug

CMS richiede che ogni assicurazione azienda offre almeno un piano di MA in bundle con un piano di droga Part D prescrizione .
notifica

regolamenti CMS richiedono MA prevede di informare i beneficiari di qualsiasi formulario ( un elenco di farmaci coperti ) o servizi modifiche. Possono fare questo ogni anno se il cambiamento avviene a inizio anno , oppure può inviare una lettera se il cambiamento avviene a metà dell'anno beneficio.
Marketing

CMS disciplina rigorosamente come una compagnia di assicurazione Medicare Advantage può commercializzare il suo piano , nel tentativo di ridurre le frodi in commercio . I piani non possono contattare i beneficiari senza il loro consenso . Questo significa che non possono chiamare nessuno a meno che la persona ha dato loro il permesso di farlo , e non possono inviare email indesiderate. Inoltre, ci sono alcuni luoghi che un provider MA non può commercializzare il suo piano . Questo comprende case di cura , luoghi che serve pasti gratuiti o in altri ambienti sanitari . Essi possono anche non si fanno per essere Medicare. Non possono dire che sono a Medicare , affermano il loro piano è Medicare - approvato , o confrontare il loro piano ad altri per nome.
Emergenza e Urgent Care

Molti piani di MA limitare le loro beneficiari di una rete di fornitori . Ciò significa che è possibile vedere solo i medici della rete locale per il piano per fornire copertura . Tuttavia , CMS richiede che i piani MA coprono ogni cura out-of- network percepiti dal beneficiario in caso di emergenza o di cure urgenti .