Requisiti Medicare Utilization Review per pazienti

revisione di utilizzazione si riferisce al processo di revisione dei casi Medicare dopo i servizi sanitari sono condotti per determinare la necessità medica di servizi, nonché l'adeguatezza e l' efficacia del trattamento ai sensi del piano di benefici per la salute applicabile. Gestione di utilizzazione , un termine talvolta usato in modo intercambiabile dalla comunità medica , in realtà si riferisce più alla gestione delle procedure come la pianificazione di scarico e casi clinici appelli. Review Process

Dopo una degenza stazionaria , un caso viene esaminato da un nonphysician . Se il caso viene trovato da questo viaggiatore iniziale non per soddisfare i criteri di degenza , il caso è dato a un revisore medico per determinare se il soggiorno è stato medicalmente necessarie . Il medico esamina il soggiorno per determinare se esistono criteri che ha richiesto l'ammissione del ricoverato . Se questo è il caso , il medico approva il soggiorno . Se registri ospedalieri non mostrano motivi validi per il soggiorno , il caso non è approvato . In questi casi , il team di cure ospedaliere ha la possibilità di fornire informazioni che non è stato incluso nella revisione iniziale. Il caso è esaminato nuovamente da un secondo medico. Se il caso è negato sul secondo riesame , il caso si sposta poi a un giudice amministrativo ( ALJ ) , che fa una determinazione definitiva . Se il ALJ nega la richiesta , Medicare inverte il pagamento per il soggiorno in ospedale .
Informazioni necessarie

Quando l'organizzazione delle informazioni per la revisione di utilizzazione, è importante includere tutte le pertinenti i dati riguardanti la demografia , l'intensità dei sintomi e specifiche del piano di dimissione . Mentre vitale per il processo , la presentazione di queste informazioni non garantisce il pagamento .
Demografia

Demografia informazioni includono il nome del paziente e il numero di identificazione , nonché la il nome e le informazioni di contatto del medico curante e le date di ricovero ospedaliero .
Sintomo Intensità

che indicano il livello di malattia determina se il soggiorno ospedaliero era una necessità . Includere il problema principale clinico , i segni vitali , l'intensità e il carattere del dolore e dello stato neurologico . Una breve descrizione di entrambi i test diagnostici normali ed anormali è di vitale importanza per l'affermazione , come lo sono tutte le consultazioni o procedure eseguite .
Servizio Intensità

È importante comprendere non solo il tipo di servizio il paziente ha ricevuto , ma anche l'intensità o la frequenza . Ad esempio, se sono stati somministrati farmaci IV , indicare il dosaggio e la frequenza . Tutti i farmaci che sono stati dati per la nausea o dolore dovranno essere indicati con il dosaggio e la frequenza . Includere anche tutti i liquidi IV o nutrizione parenterale totale , emoderivati ​​o ossigeno . Se il paziente è diabetico , indicare valori di glucosio nel sangue alti e bassi durante la degenza in ospedale , così come qualsiasi unità di insulina del paziente ha ricevuto in precedenza di routine somministrazione giornaliera . Se la gestione della ferita era necessario , descrivere sia la ferita e il trattamento eseguito . Includere qualsiasi altro trattamento o terapia necessaria durante il soggiorno , nonché le indicazioni per tale .
Piano di dimissione

E ' necessario indicare piano a lungo termine del paziente di cura, anche di disposizione , educativo e servizio a domicilio ha bisogno dopo la dimissione ed eventuali problemi psicosociali che sono presenti .