Che cosa è un PPO ?

Un PPO è un Preferred Provider Organization nell'ambito del settore delle assicurazioni sanitarie managed care . Un PPO è un gruppo di medici , ospedali e altri operatori sanitari che creano una rete e negoziano le tasse predeterminati con un dato vettore di assicurazione sanitaria . Il più grande ( e più antica ) della rete PPO negli Stati Uniti è MultiPlan . Fondata nel 1980 , MultiPlan ha oltre un milione e mezzo di operatori sanitari sotto contratto ed elabora oltre 65 milioni di sinistri all'anno . Storia

La storia delle Organizzazioni Preferred Provider può essere fatta risalire al Health Maintenance Organization Act del 1973 . Fino a quel punto , l'assicurazione sanitaria è stata fornita su base indennizzo, il che significa che la compagnia di assicurazione avrebbe pagato qualunque sia il medico di fatturazione addebitata la paziente . Questo tipo di copertura indennità era ideale per i grandi spese mediche, ma spesso non coprono le cose semplici come check-up di routine e le aziende del medico visits.Insurance visto l'opportunità di ottenere un migliore controllo sulle spese mediche dopo il passaggio della legge HMO del 1973 . L' HMO è nato e ora le principali procedure mediche dovevano essere indirizzati da un medico di base e autorizzata dalla compagnia di assicurazione prima della procedura . Le compagnie di assicurazione anche introdotto tasse capitation che ha pagato un medico di un importo fisso annuo in base al numero dei membri di tale società di assicurazione che erano nella cura del medico se effettivamente li trattava o not.The HMO è diventato problematico sia per i pazienti e medici , e il preferito Provider Organization è nata . Il PPO ha permesso ai pazienti di consultare il medico di loro scelta purché era " in rete " e razionalizzato il processo di fatturazione per cui i medici sarebbero stati pagati più velocemente su crediti. Il PPO è il tipo più comune di principali assicurazione medica in atto oggi .
Funzione

La funzione di un PPO è quello di permettere ai pazienti di vedere gli specialisti , senza un rinvio da loro medico di base , per controllare i costi sanitari attraverso la supervisione , e per semplificare il processo di rivendicazioni , accettando di accuse del medico in anticipo. Un Preferred Provider Organization solito rinnovare il loro contratto con una compagnia assicurativa annuale o bi - annuale , regolando le tasse per riflettere i costi di mercato prevalenti delle cure mediche .

Considerazioni
compagnie di assicurazione offrono

molti piani di PPO differenti . Un consumatore considerando iscriversi in un PPO deve fare un'analisi costo personale , determinando come spesso andare dal medico e quanto vogliono avere coperto . Ovviamente , una migliore copertura , franchigie inferiori e minore co-paga per le visite medico ufficio significherà premi mensili più elevati .
Sbagliate

Solo perché un PPO non è un HMO non significa che il PPO non contiene alcuni aspetti di un HMO . C'è ancora una buona dose di supervisione costi , e devono essere preventivamente autorizzati molte procedure . Inoltre , i benefici di prescrizione variano notevolmente da piano a piano e alcune prescrizioni devono essere approvate secondaria dalla compagnia di assicurazione prima che possano essere riempiti .
Warning

benefici PPO cambiano drasticamente quando l'elemento va " fuori rete". Mentre una determinata procedura può essere coperta 90 per cento in rete , la stessa procedura può essere coperto solo il 50 per cento di rete . Inoltre, è importante verificare che tutti i suoi fornitori di assistenza sanitaria sono in rete prima di interventi di chirurgia maggiore . E ' fin troppo comune per il medico e l'ospedale per essere in rete di un paziente , ma l'anestesista non è , che portano a oneri costosi e inaspettati .