Perché gli ospedali utilizzano codici di procedura diversi rispetto agli studi medici?

Esistono diversi motivi per cui gli ospedali utilizzano codici di procedura diversi rispetto agli studi medici.

1. Normative diverse:gli ospedali e gli studi medici operano in base a quadri normativi e requisiti di reporting diversi.

Gli ospedali sono generalmente soggetti a normative e requisiti di segnalazione più rigorosi rispetto agli studi medici.

Pertanto, necessitano di un sistema di codifica più completo e standardizzato per garantire la conformità e un reporting accurato delle procedure eseguite in ambito ospedaliero.

2. Variazione nella complessità delle procedure:le procedure ospedaliere sono spesso più complesse e specializzate rispetto a quelle eseguite negli studi medici.

Gli ospedali in genere hanno accesso a tecnologie e risorse più avanzate, che consentono loro di eseguire una gamma più ampia di procedure.

Per catturare con precisione la complessità e le risorse coinvolte nelle procedure ospedaliere, è necessario un sistema di codifica più dettagliato.

3. Meccanismi di fatturazione e rimborso distinti:gli ospedali e gli studi medici hanno meccanismi di fatturazione e rimborso diversi.

Gli ospedali in genere fatturano ai pazienti e alle compagnie di assicurazione utilizzando il tariffario del reparto ambulatoriale ospedaliero (HOPD), che si basa sul tariffario Medicare.

Gli studi medici, d'altro canto, utilizzano il Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) per fatturare i loro servizi.

Poiché questi meccanismi di fatturazione differiscono, gli ospedali necessitano di un sistema di codifica delle procedure che sia in linea con i loro specifici requisiti di rimborso.

4. Necessità di maggiore specificità:gli ospedali si rivolgono a una popolazione di pazienti diversificata con varie condizioni mediche.

Per acquisire con precisione le procedure specifiche eseguite su ciascun paziente, gli ospedali necessitano di un sistema di codifica più granulare che consenta una maggiore specificità nella documentazione dei servizi forniti.

Questo livello di specificità non è sempre necessario negli studi medici.

5. Standardizzazione e interoperabilità:gli ospedali spesso collaborano con altri fornitori di servizi sanitari, come laboratori e centri di imaging.

Per facilitare una comunicazione e uno scambio di dati efficaci tra le diverse realtà sanitarie, è essenziale disporre di codici procedurali standardizzati.

Ciò garantisce che tutte le parti coinvolte possano comprendere e interpretare accuratamente le procedure eseguite, indipendentemente dal contesto.