Flow sheet per il settore medico?

Foglio di flusso del campo medico

Informazioni sul paziente

* Nome:

* Età:

* Sesso:

*Numero della cartella clinica:

* Data:

Reclamo principale

*Il motivo principale per cui il paziente richiede assistenza medica.

Storia della malattia attuale

* Un resoconto dettagliato dei sintomi del paziente, incluso quando sono iniziati, come sono progrediti ed eventuali fattori associati.

Anamnesi passata

* Un elenco delle precedenti condizioni mediche del paziente, inclusi eventuali interventi chirurgici o ricoveri ospedalieri.

Storia sociale

* Informazioni sullo stile di vita del paziente, compresa la sua occupazione, l'uso di alcol e tabacco e le abitudini di esercizio.

Storia familiare

* Un elenco dei parenti del paziente che hanno avuto condizioni mediche simili alle loro.

Esame fisico

* Un esame dettagliato del corpo del paziente, compresi i segni vitali, pelle, occhi, orecchie, naso, gola, sistema respiratorio, sistema cardiovascolare, sistema gastrointestinale, sistema muscolo-scheletrico e sistema neurologico.

Test di laboratorio

* Un elenco degli esami di laboratorio prescritti per il paziente.

Studi sulle immagini

* Un elenco degli studi di imaging ordinati per il paziente.

Diagnosi

* Conclusione del medico sulle condizioni del paziente.

Piano di trattamento

* Un elenco dei trattamenti che sono stati prescritti al paziente.

Prognosi

* La previsione del medico sull'esito del paziente.

Piano di follow-up

* Un elenco degli appuntamenti di follow-up programmati per il paziente.