Cos’è la cartella clinica tradizionale?

Le cartelle cliniche tradizionali (TMR) si riferiscono alla documentazione fisica utilizzata nelle strutture sanitarie per conservare le informazioni sui pazienti, l'anamnesi, i piani di trattamento e altri dettagli rilevanti relativi al loro percorso sanitario. Le TMR sono state il metodo principale di documentazione sanitaria per molti anni prima dell'avvento delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) e delle cartelle cliniche elettroniche (EMR). Ecco alcune caratteristiche e caratteristiche chiave delle cartelle cliniche tradizionali:

1. Cartaceo: Le cartelle cliniche tradizionali vengono conservate in formato cartaceo, sia come note scritte a mano che come documenti stampati. Le informazioni mediche di ciascun paziente vengono archiviate in una cartella fisica o in una cartella.

2. Decentralizzato: Le TMR vengono solitamente conservate presso l'ufficio dell'operatore sanitario o l'ospedale dove il paziente riceve cure. Ciò significa che i dati sono decentralizzati e non facilmente accessibili da altri operatori sanitari al di fuori di quella specifica struttura.

3. Condivisione limitata: La condivisione delle informazioni sui pazienti tra diversi operatori sanitari o istituzioni può rappresentare una sfida con le TMR. Il trasferimento dei record spesso comporta l'invio fisico dei file cartacei o la copia manuale delle informazioni.

4. Potenziale di imprecisione: Errori umani, come grafia illeggibile, smarrimento di documenti o errori di trascrizione, possono portare a imprecisioni nelle TMR.

5. Mancanza di standardizzazione: Le TMR non hanno un formato standardizzato, il che può comportare variazioni nel modo in cui le informazioni vengono registrate e organizzate. Questa incoerenza può rendere difficile il recupero e il confronto dei dati dei pazienti.

6. Richiede tempo: La gestione e il recupero delle informazioni sui pazienti dalle TMR può richiedere molto tempo, soprattutto quando si ha a che fare con documenti voluminosi o si tenta di raccogliere informazioni da più fonti.

7. Accessibilità limitata: Le cartelle cliniche tradizionali sono in genere accessibili solo agli operatori sanitari autorizzati all’interno della stessa struttura. I pazienti di solito non hanno accesso diretto ai propri dati.

8. Sicurezza e riservatezza: Garantire la sicurezza e la riservatezza delle informazioni sui pazienti nelle TMR può essere difficile a causa della natura fisica delle registrazioni. L'accesso non autorizzato o la perdita di file cartacei rappresenta un rischio per la privacy del paziente.

Sebbene le cartelle cliniche tradizionali costituiscano da molto tempo il fondamento della documentazione sanitaria, presentano diverse limitazioni che hanno portato negli ultimi anni all’adozione delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) e delle cartelle cliniche elettroniche (EMR). Le cartelle cliniche elettroniche e le cartelle cliniche elettroniche offrono soluzioni digitali che affrontano molte delle sfide associate alle TMR, fornendo una migliore accessibilità, sicurezza e interoperabilità delle informazioni sui pazienti.