Salute e malattia
1. Reclamo principale :
- Il motivo principale della visita del paziente.
- Riassume brevemente le attuali preoccupazioni o sintomi di salute del paziente.
2. Storia della malattia attuale (HPI) :
- Descrizione dettagliata della malattia o dei sintomi attuali del paziente.
- Include:
- Insorgenza e durata dei sintomi
- Sintomi associati
- Fattori aggravanti e di sollievo
- Tentativi di autotrattamento
3. Anamnesi passata (PMH) :
- Elenco cronologico delle precedenti condizioni mediche del paziente.
- Include:
- Diagnosi mediche
- Interventi chirurgici
- Ricoveri
- Condizioni mediche croniche
- Farmaci attuali
4. Storia sociale :
- Informazioni sullo stile di vita, sulle abitudini e sull'ambiente sociale del paziente.
- Include:
- Occupazione
- Abitudini di esercizio
- Dieta
- Storia di fumo
- Consumo di alcol
- Uso di droghe
- Storia sessuale
- Sistemazioni abitative
- Supporto sociale
5. Storia familiare (FH) :
- Anamnesi dei parenti stretti del paziente.
- Include:
- Diagnosi mediche
- Età di esordio
- Causa della morte
- Condizioni genetiche
6. Revisione dei sistemi (ROS) :
- Indagine sistematica sulla salute del paziente nei diversi sistemi corporei.
- Include:
- Sistema cardiovascolare
- Sistema respiratorio
- Sistema gastrointestinale
- Sistema genito-urinario
- Sistema muscolo-scheletrico
- Sistema neurologico
- Apparato tegumentario (pelle)
- Sistema endocrino
- Sistema psichiatrico
7. Esame fisico :
- Risultati oggettivi dell'esame fisico del paziente.
- Include:
- Aspetto generale
- Segni vitali
- Esame della testa e del collo
- Esame del sistema respiratorio
- Esame del sistema cardiovascolare
- Esame del sistema gastrointestinale
- Esame del sistema genito-urinario
- Esame del sistema muscolo-scheletrico
- Esame del sistema neurologico
Nota :I componenti specifici di un'anamnesi possono variare a seconda delle condizioni del paziente e della specialità dell'operatore sanitario.
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