Che cosa sono gli appaltatori dell'audit di recupero?

Appaltatori dell'audit di recupero (RAC) sono società indipendenti incaricate dal Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) di esaminare le richieste Medicare Parte A e B per potenziali pagamenti in eccesso. Ai RAC viene pagata una percentuale dei pagamenti in eccesso che identificano e recuperano e sono tenuti a soddisfare determinati standard di prestazione per mantenere i loro contratti.

I RAC sono stati introdotti per la prima volta nel 2006 come parte del Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA). L'obiettivo del programma RAC è ridurre i pagamenti in eccesso di Medicare e migliorare l'accuratezza dell'elaborazione delle richieste di risarcimento Medicare.

I RAC esaminano le richieste per una serie di potenziali errori, tra cui:

* Errori di codifica: Questi si verificano quando un fornitore utilizza il codice sbagliato per fatturare un servizio o una procedura.

* Errori di fatturazione: Ciò si verifica quando un fornitore fattura un servizio o una procedura che non è stata eseguita oppure quando il fornitore fattura un livello di servizio più elevato di quello effettivamente fornito.

* Errori di documentazione: Ciò si verifica quando un fornitore non dispone della documentazione adeguata a supporto dei servizi o delle procedure fatturate.

I RAC possono esaminare le richieste risalenti fino a tre anni fa e possono richiedere documentazione aggiuntiva ai fornitori a supporto delle loro richieste. Se un RAC determina che una richiesta di risarcimento è stata pagata in eccesso, il fornitore è tenuto a rimborsare il pagamento in eccesso a Medicare.

I RAC sono stati controversi sin dalla loro nascita. I critici sostengono che il programma è troppo aggressivo e che ha portato i fornitori a essere ingiustamente penalizzati per errori innocenti. I sostenitori del programma sostengono che è necessario ridurre i pagamenti in eccesso di Medicare e garantire l'accuratezza dell'elaborazione delle richieste di risarcimento Medicare.

Il programma RAC è in corso e CMS continua a monitorarne le prestazioni e l'efficacia.