Un paziente di 60 anni che arriva al pronto soccorso con il fiato corto?

Dispnea è un sintomo comune nei pazienti che si presentano al pronto soccorso (ER). Può essere causato da una vasta gamma di condizioni, alcune delle quali pericolose per la vita. Pertanto, è importante condurre una valutazione approfondita per identificare la causa della dispnea e fornire un trattamento appropriato.

Storia:

1. Insorgenza: Acuto o cronico?

2. Carattere: La dispnea è costante o intermittente? È associato a dolore toracico, respiro sibilante o tosse?

3. Intensità: La dispnea è lieve, moderata o grave? Il paziente riesce a pronunciare frasi complete?

4. Fattori aggravanti: La dispnea peggiora con lo sforzo, quando si sta sdraiati o di notte?

5. Sintomi associati: Dolore toracico, respiro sibilante, tosse, febbre, brividi, nausea, vomito, ortopnea, dispnea parossistica notturna (PND), edema.

6. Storia medica passata: Malattia cardiaca, malattia polmonare, asma, malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO), insufficienza cardiaca congestizia (CHF), malattia coronarica (CAD), diabete, malattia renale, malattia epatica, malattia della tiroide, storia di fumo.

7. Storia sociale: Fumo, consumo di alcol, uso di droghe, esposizioni professionali.

Esame fisico:

1. Segni vitali: Pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, temperatura, saturazione di ossigeno.

2. Respiratorio: Sforzo respiratorio, uso dei muscoli accessori, dilatazione nasale, retrazioni.

3. Cardiovascolare: Auscultazione dei suoni cardiaci per soffi, galoppo e aritmie.

4. Polmonare: Auscultazione dei polmoni per sibili, rantoli e ronchi.

5. Edema periferico: Cerca edema alle caviglie, alle gambe e all'osso sacro.

Studi di laboratorio:

1. Esami del sangue: Emocromo completo, elettroliti, BUN, creatinina, test di funzionalità epatica, test di funzionalità tiroidea, emogasanalisi (ABG).

2. Imaging: Radiografia del torace, elettrocardiogramma (ECG), ecocardiogramma, test di funzionalità polmonare (PFT) se indicati.

Diagnosi differenziale:

1. Cause cardiache: CHF, CAD, aritmie, pericardite, miocardite.

2. Cause polmonari: Asma, BPCO, polmonite, bronchite, edema polmonare, versamento pleurico, embolia polmonare, pneumotorace.

3. Altre cause: Anemia, malattie della tiroide, malattie renali, malattie del fegato, tumori maligni.

Trattamento:

Il trattamento della dispnea dipende dalla causa sottostante. In pronto soccorso, la gestione iniziale può includere ossigenoterapia, broncodilatatori, diuretici e antibiotici se indicati. Ulteriori trattamenti dipenderanno dai risultati della valutazione e potrebbero comportare il ricovero in ospedale, l’assunzione di farmaci o cambiamenti nello stile di vita.