Qual è la responsabilità del Provider Sanità in Managed Care

? La responsabilità del fornitore di assistenza sanitaria all'interno di una organizzazione managed care è quello di fornire un servizio di alta qualità , controllare i costi e garantire che tutte le cure mediche necessarie . Servizio di alta qualità organizzazioni

managed care utilizzano amministratori di terzi (TPA) per monitorare l'uso, la qualità e la fornitura di servizi . Il provider deve fornire una copertura di 24 ore. I protocolli per i piani di Medicaid e Medicare sono stabiliti dai Centri per Medicaid e Medicare Services ( CMS) . Costi
Controlling

Per controllare i costi , i fornitori si impegnano a fornire dichiarato servizi e assumersi la responsabilità finanziaria per il costo dei servizi . Come fornitore di cure primarie , coordina tutti gli altri servizi . Il paziente deve ottenere un rinvio per avere tutti gli altri servizi rimborsate . Fornitori sono date liste di " fornitori in rete " per fare riferimento i pazienti a . . Eventuali altri fornitori sono considerati di rete e sono rimborsati a un tasso inferiore
medicalmente necessario

Il rimborso è limitato ai servizi medici necessari; servizi non necessari sarà non essere rimborsati . I fornitori devono usare il suo giudizio professionale per decidere se il trattamento è necessario , indipendentemente dalla approvazione o negazione di un diritto . Contratti di managed care affermano chiaramente le esclusioni dalla copertura .