HMO PPO Vs Vantaggi

Assicurazione sanitaria , così complicato come lo è , diventa ancora più sconvolgente quando si lancia nella zuppa alfabetica che compone i diversi tipi di piani disponibili . Due dei più popolari tipi di piani sul mercato sono HMO ( organizzazioni sanitarie ) e OPP ( Organizzazioni Preferred Provider ) . Sono entrambi tipi di piani di managed care , nel senso che entrambi sono costruiti su contratti stipulati con i fornitori . Comprendere la differenza tra i due è importante quando si effettua una scelta assicurazione sanitaria . In -Network Cura

un HMO , i servizi ricevuti devono essere considerati in rete . Ciò significa che i medici e gli ospedali visitati devono avere un contratto con il piano sanitario . Quando un beneficiario vede un provider di rete o riceve servizi in rete in un HMO o PPO , in genere si può aspettare di pagare un pre -determinato di co - pagamento direttamente al fornitore . A volte un PPO avrà anche una franchigia .
Out-of -Network Cura

generale , HMO non offrono alcuna copertura out-of - network , tranne che in casi di emergenza o nei casi in cui la particolare cura necessaria non è disponibile nella rete . OPP riguarderanno out-of - network cura , tuttavia , il beneficiario spesso deve pagare il fornitore di tasca , e quindi inviare alla compagnia di assicurazione per il rimborso
selezionare i fornitori

un HMO , il beneficiario deve scegliere un medico di base ( PCP ) . Il PCP è il principale fornitore per il beneficiario e serve come persona di riferimento per tutte le esigenze di assistenza sanitaria . OPP non richiedono al beneficiario di scegliere un PCP .
Seeing Specialisti

Per vedere uno specialista in un HMO , come un ginecologo o un endocrinologo , per esempio , il beneficiario deve ottenere un rinvio dalla sua PCP . Se il beneficiario va a uno specialista senza rinvio , l' HMO può rifiutarsi di pagare i costi .

Un PPO , i beneficiari non devono ottenere un rinvio per vedere qualsiasi specialista . Alcuni specialisti possono ancora richiedere al beneficiario di chiedere un rinvio da un medico, e servizi di alcuni specialisti possono richiedere un'autorizzazione preventiva.
Schedario Sinistri

Beneficiari in un piano HMO mai presentare reclami , cioè la responsabilità dei provider. Se il provider è in rete , non si fatturano il beneficiario .

Beneficiari PPO devono presentare reclami per qualsiasi cura out-of- network che ricevono. In genere, il PPO non paga per queste affermazioni in piena , e il beneficiario deve pagare il fornitore di qualunque importo è resti .