Managed Care Benefit Funzioni di amministrazione

Managed care è di circa ben gestito benefici per la salute . Per realizzare il concetto di managed care e gestione delle prestazioni controllate , queste aziende richiedono pre-autorizzazione di determinati servizi , un'attenta revisione e il pagamento dei sinistri, e il mantenimento di una rete di provider. Ciascuna di queste funzioni amministrative benefici contribuisce ad abbassare il costo delle cure attraverso la gestione strettamente benefici . Disegni piano sanitaria Managed includono Health Maintenance Organizations ( HMO) e organizzazioni Preferred Provider (PPO) . Preauthorization di servizi

prestazioni di assistenza più gestiti richiedono pre-autorizzazione dei servizi . Ciò significa che l' utente o il fornitore devono contattare l'azienda benefici per la salute di pre - approvare alcune visite mediche , procedure e ricoveri prima che si verifichino . Questa funzione è la pietra angolare della gestione delle prestazioni sociali managed care , come è stato progettato per controllare i costi e l'utilizzo eccesso di servizi . Le gestiti personale dell'azienda cura rappresentanti per l'assunzione delle richieste di autorizzazione e dispone di personale clinico impiegato per esaminare le richieste e prendere una decisione per l'approvazione o il rifiuto in base a criteri di necessità mediche .
Claims Processing

funzione di gestione dei vantaggi principali di società di managed care è di pagare i crediti . I reclami sono le fatture presentate per il rimborso delle prestazioni fornite . L'automazione del processo di rivendicazioni sta diventando sempre più comune. Tuttavia , presentazione manuale delle domande è ancora accettabile . La società managed care impiega personale alle rivendicazioni dei prezzi , di processo e di documenti inviati per il pagamento . Spesso i rappresentanti del servizio clienti operano linee telefoniche per rispondere alle domande e aiutare con chiamate per reclami . Attenzione si è spostata a tempi di consegna più rapidi , la precisione nel pagamento e negare o ridurre la fatturazione , se necessario.
Provider di rete MANUTENZIONE

aziende di cura più riusciti hanno il loro proprio provider di rete . Un provider di rete è costituita da operatori sanitari e strutture che forniscono servizi per l'adesione della società managed care . L'azienda cura gestita è responsabile per il provider di reclutamento , contratti e credenziali nella rete . Reti di provider permettono ai membri di accedere a prestazioni in rete ad un costo ridotto . Accordi con i fornitori contratti stabiliscono che non possono pagare sopra una certa somma per i loro servizi e devono accettare una certa quantità di pagamento dall'organizzazione managed care . Lo scopo è quello di mantenere il costo delle prestazioni verso il basso .