Come scrivere un Nursing Assessment & Diagnosis

Un aspetto del lavoro di un infermiere è quello di valutare le condizioni del paziente , elaborare una diagnosi infermieristica e stabilire un piano di assistenza . Il Nursing North American Diagnosis Association , o NANDA , definisce una diagnosi infermieristica come " giudizio clinico sui singoli , la famiglia, o esperienze di comunità e le risposte ai problemi di salute reali o potenziali e processi della vita . " Una diagnosi medica si occupa solo con la malattia del paziente o condizione medica. Una diagnosi infermieristica valuta la risposta umana a questa malattia . Una valutazione infermieristica e diagnosi accurata è indispensabile per il recupero globale di un paziente , non solo la risoluzione della malattia specifica. Cose che ti serviranno medico grafico
pressione sanguigna del paziente
Stetoscopio
Termometro
bracciale

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fare le domande dei pazienti destinati a sviluppare una storia di cura . Questa storia infermieristica comprende domande circa lo stato di salute generale del paziente e le eventuali lesioni significative o malattie in passato . Informarsi sulla salute della famiglia del paziente , comprese le domande relative a membri della famiglia che hanno avuto il diabete , malattie cardiache o altre condizioni .
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Sollecitare le informazioni relative problema medico primario del paziente , comprese le misure che il paziente ha adottato per la gestione la sua malattia . Questa conversazione dà gli indizi infermiera alla struttura di supporto familiare del paziente , come si percepisce la sua malattia e come sta gestendo la sua condizione . Nota: le informazioni sul grafico del paziente .
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Eseguire un esame fisico del paziente , compresi i segni vitali e la valutazione di benessere fisico . L'infermiere dovrebbe ascoltare i suoni intestinali e per i polmoni chiari . Lei dovrebbe esaminare il sistema muscolo-scheletrico e la pelle eruzioni cutanee, infezioni e lesioni . Annotare tutte le osservazioni nella cartella del paziente .
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Informarsi su eventuali sintomi di un paziente esperienze , avendo cura di dare la priorità sintomi pertinenti , pur rilevando altri sintomi che non possono normalmente essere indicativo della malattia primaria . Scopri quanto tempo il paziente ha sperimentato questi sintomi e quali , se del caso , i trattamenti sembrano alleviare quei sintomi . Scrivere tutti i sintomi nella cartella del paziente .
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uso stabilita strumenti di valutazione . Scarica e stampa strumenti di valutazione utili , come il Barthel Index , che è stato sviluppato dal Maryland State Medical Society ed è utile per i pazienti colpiti da ictus . Uso universale di questi documenti darà il personale infermieristico un approccio uniforme per piani di trattamento efficaci per tutti i pazienti che soffrono malattie comuni .
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Sviluppare un piano individualizzato di assistenza infermieristica , che incorpora non solo gli effetti mediche del paziente malattia, ma anche gli aspetti familiari e sociali della sua condizione . Determinare come la malattia influenzerà la qualità della vita , compresa la mobilità , lavoro e gioco , e se sarà in grado di vivere autonomamente . Aggiungi questo piano di assistenza alla cartella clinica del paziente in modo che il corso di trattamento può essere correttamente attuato e mantenuto .